تحويل الطب إلى غوغل

«ما الذي أحضرَكَ اليوم؟» سألت بن، رجل في الأربعين من عمره كان جالساً مقابلي.

«حسناً،» أجاب. «لدي بضعة أعراض مختلفة. الأبرز أني دائماً متعب، لكنني أيضاً أكتسب وزناً، وركبتي تؤلمني قليلاً في الصباح.»

بدأت ذهنياً في المرور بما يسميه الأطباء التّشخيص التفريقي — الأشياء التي يمكن أن تسبب مجموعة الأعراض التي يعاني منها المريض. عادةً أدع المريض يشرح الأعراض التي يختبرها ثم أطرح أسئلة لمحاولة تضييق نطاق التشخيص المحدد.

تابع بن لبرهة. ثم أخرج قطعة ورق. «إذن، دكتور،» قال لي. «لقد أجريت بعض الأبحاث حول تشخيصي، وأعتقد أن هذه هي الفحوصات التي أحتاج لإجرائها لفحص الأمر.»

نظرت إلى القائمة. كانت طويلة إلى حد ما وشملت بعض الأمور التي ربما كنت سأطلبها على أي حال، مثل تعداد الدم ومستوى الغدة الدرقية، ولكن أيضاً أشياء غريبة بعض الشيء مثل مستوى فيتامين ب1 ومستوى DHEA. كما أراد فحصًا مقطعيًا محوسبًا (CT) لرأسه وصدره وبطنه.

«هذا الكثير من الفحوصات،» قلت. «لست متأكداً أننا بحاجة لإجراء كل هذا. هل يمكننا الحديث أكثر عن أعراضك ثم نحاول تضييق أي الفحوص سيكون الأفضل لفرز الأمر؟»

لم يبدُ بن مبالياً. «لقد أجريت أبحاثي!» قال بحزم. «في هذه الأيام، مع الإنترنت، يمكنك أن تكتشف أشياء لن يخبرك بها طبيبك — ربما أشياء لا يعرف حتى أنه يجب فحصها. المشكلة أنني أحتاجك أنت لتأمر بهذه الفحوص ليغطيها تأميني. وإلا لما كنت حتى هنا.»

مع ذلك، سنترك بن وطبيبه المحرج خلفنا. لطالما كان هناك مرضى يحضرون مقالات من مجلات تقول للقارئ: «ستة أشياء لن يخبرك بها طبيبك عن صحتك» وتدرج فحوصاً يجب إجراؤها. ويبدو أن الأمر ازداد سوءاً.

كثير من المرضى يعرفون أكثر من أطبائهم. يمكنهم البحث عن أعراضهم على الويب وإيجاد كل أنواع الأشياء التي قد تسبب تلك الأعراض.

أبعد من ذلك، الذكاء الاصطناعي ذكي. استطاع Chat GPT، منصة ذكاء اصطناعي، اجتياز الأجزاء الثلاثة من امتحان ترخيص الطب الأمريكي.¹ لم يحقق أداءً مبهراً — فقد حصل فقط فوق علامة الحد الأدنى للنجاح بقليل، لكن أظن أن ذلك يكفي بحيث يمكنه فتح عيادة عبر الشارع من عيادتي وبدء معاينة المرضى.

من نواحٍ معينة، السماح للمرضى بالوصول إلى هذا المستوى من المعلومات أمر جيد. الأطباء ليسوا كهنة سامين ممن يمنحون حقوقاً خاصة للوصول إلى أقدس الأسرار الطبية. أكثر من ذلك، الأطباء ليسوا كاملين، وما عليك سوى قراءة التقييمات على الإنترنت لترى أنهم لا يستمعون جيداً أحياناً، ويخفقون في إجراءات، ويكافحون مع تشخيصات صعبة.

قد يكون الأمر صعباً، مع ذلك، عندما يعتقد المرضى أنهم يعرفون أكثر من طبيبهم. لطالما قلت إنه إذا كنت تعرف أكثر من طبيبك، فإما أنك بحاجة إلى جرعة صحية من التواضع أو أنك بحاجة إلى طبيب جديد — أو ربما كلاهما.

احصل على الحكمة!

الأمثال 4:5-9 يقول: «اكتسب الحكمة، واكتسب الفهم؛ لا تنسَها ولا تحيد عن كلام فمي. لا تتركها فتُحفظك؛ احبّها فترعاك. الحكمة رأس الأشياء كلها، فاقتَنِ الحكمة؛ ومع كل مقتنياتك اقتنِ الفهم. ارفعها فتسمو بك؛ تُكرِّمك إذا اعتنقتها. تمنح رأسك اصطيافاً من النعمة؛ وتمنحك تاج مجد.»

الأمثال 18:15 يتحدث عن اكتساب المعرفة، لكنه يشير إلى أنه قبل أن نطلب المعرفة، ينبغي أن نتأكد أن لدينا الحكمة والفهم.

مؤلف سفر الأمثال كان سليمان. نعلم أنه في بداية ملكه حلم رآه الله فيه وعرض عليه ما يشاء. في تواضعه، طلب سليمان قلب التفهم، لكي يستطيع أن يقود شعباً عظيماً بحكمة (ملوك الأول 3:9،10).

عندما ننظر إلى المعرفة، فهي ببساطة مجموعة من الوقائع — كتل من المعلومات تحتاج إلى تجميع في نمط متماسك. الحكمة والفهم هما الأداتان اللتان نجعل بهما معنى للمعرفة التي اكتسبناها.

تتيح لنا الحكمة أيضاً الحكم على دقة مصادر «المعرفة». تساعدنا على طرح السؤال: «هل يحاول هذا الشخص أن يبيعني شيئاً؟ هل لديه دراسات علمية تُشير إلى أن ما يقوله صحيح؟»

هاتان سؤالان أطرحهما عندما أنظر إلى موقع إلكتروني. هل هناك روابط لمنتجات تُباع لي، وهل الإعلانات مفصولة بوضوح عن المقالات؟ أكثر من ذلك، هل هناك روابط لدراسات تدعم ما يُدّعى؟ إذا وُجدت، كم كان حجم تلك الدراسات؟ إذا كانت الدراسة تضم 12 شخصاً فقط، فهي ليست كبيرة بما يكفي لتقدم معلومات دقيقة.

ابتكر روبرت هاريس اختصار CARS، الذي يساعد في تمييز ما إذا كانت المعلومات على موقع إلكتروني صالحة. المصداقية، والدقة السابقة، والمعقولية، والمعلومات الداعمة كلها أمور مهمة للنظر فيها لنقرر ما إذا كان ينبغي علينا أن نقدر معلومات الموقع أم لا.²

للأسف، كثير من الأشخاص الذين يزعمون أن لديهم إجابات للعيش طويلاً وبصحة جيدة هم في الواقع يحاولون بيع كتب ومكملات ومجموعة من المنتجات الأخرى. أحد الأطباء البارزين الذين يروّجون لصحة أفضل عبر استخدام المكملات (التي يبيعها) تمكن من جمع ما يكفي من المال حتى صرح في إفادة عام 2017 أنه يملك ثروة تزيد عن 100 مليون دولار. هذا لا يعني أنه لا يقدم شيئاً مفيداً، لكنه يشير إلى أن لديه تحيزاً في توصية أشياء يبيعها.

لجمعية الطبية الأمريكية إرشادات للأطباء لبيع المنتجات من عياداتهم بشكل أخلاقي. تقول هذه الإرشادات إن المنتجات يجب أن تلبي حاجة ملحة معينة (مثلاً، العكاكيز في عيادة جراحة العظام)، وأن يكون لها صلاحية علمية لاستخدامها، وأن يقدم الأطباء معلومات عن طرق أخرى يمكن للمرضى أن يحصلوا بها على نفس المنتجات في أماكن أخرى.³ أكثر من ذلك، يجب على الأطباء أن يكشفوا لمرضاهم عن أي مصلحة مالية لهم في المنتج المعروض.

الانحياز التأكيدي

غالبيتنا نقرأ لتأكيد الأشياء التي نؤمن بها بالفعل. أرى هذا عندما يقرأ الناس الكتاب المقدس — بطريقة ما، يمكن للناس قراءة الكتاب المقدس وتجاهل نصوص تتعارض مع سلوكهم فيما يتعلق بالمشاركة السياسية أو الحشمة في اللباس لكنهم يعتقدون أنهم يتبعون كل أمور الكتاب.

بنفس الطريقة، يمكن لكل واحد منا أن يجد قصصاً ومعلومات تعزز معتقداتنا عن الأطباء والطب. إذا كنا نؤمن أن الأطباء يسعون وراء المال فحسب وهم غير أخلاقيين ويصفون أدوية سامة للمرضى، فيمكننا أن نجد مقالات تؤكد ذلك. ومن جهة أخرى، إذا بحثنا عن مقالات تدين نظريات الطب البديل، فيمكننا أن نجد تلك المقالات أيضاً.

الأمر المهم هو أن نقترب من المسألة باحثين عن إجابات حقيقية ومدركين أن العلم لا يعرف كل شيء.

كمثال، ليس لدينا علاجات جيدة للأشخاص الذين يعانون أعراض كوفيد طويل الأمد. هذا لا يعني أن الكثيرين الذين عانوا من كوفيد لا يعانون بعد أشهر من ضباب ذهني وتعب، لكنه يعني أنه لا يوجد دواء واحد أثبت في الدراسات تفوقه على الحبوب الوهمية في التخلص من تلك الأعراض.

في غياب خطط علاج مثبتة علمياً، طورت العديد من العيادات مسارات علاجية خاصة بها، باستخدام مزيج من المكملات وحتى علاجات الأكسجين عالي الضغط. هل هذه مفيدة؟ لا أعلم، لكنني أعلم أن من يروّجون لها سيزعمون بثقة أن لديهم معدل نجاح مرتفع للغاية في شفاء الناس إذا كانوا فقط مستعدين لاتباع (ودفع ثمن) خطة العلاج.

أكثر من ذلك، عندما يبحث الناس عن أعراضهم، يميلون إلى اختيار التشخيصات التي يعتقدون أنها محتملة بناءً على أنماط شخصياتهم الأساسية. بعض الأشخاص معرضون للمبالغة في الكوارث — أي يعتقدون فوراً الأسوأ من أي سيناريو يُعرض عليهم. هؤلاء سيُدخلون أعراضهم ويستنتجون أنهم مصابون بالسرطان ولديهم أيام أو أسابيع للعيش فقط. كما قال الله لحزقيّا، حان الوقت لهم أن يُهَيِّئوا بيوتهم.

من جهة أخرى، هناك الكثير من الناس المتفائلين. يكتبون قائمة أعراضهم ويستنتجون أنهم مصابون بمرض فيروسي طفيف وسيتحسنون خلال أيام.

الهدف كله من مراجعة مقدم رعاية طبية هو أن الممارس يستطيع (نأمل) أن يميّز الأمور المحتملة عن غير المحتملة. هم لا يتعاملون مع العبء العاطفي الذي يحمله المرضى، لذا يمكنهم أن يقرروا موضوعياً عدد الفحوصات التي يجب طلبها ونوعها للتوصل إلى تشخيص.

الأطباء قادرون على تحديد الحالات الخطرة

أتذكر أني رأيت مريضة قبل سنوات جاءت إليّ وهي تعتقد أنها مصابة بالتهاب جيوب أنفية. كانت في العشرينات وقالت إن لديها إحساساً بنبض قوي في رأسها وكثير ضغط.

لم يكن لديها في الواقع أي تصريف أو حمى ولا أي من الأعراض النمطية لالتهاب الجيوب، لكن بدا أن التهاب الجيوب هو التشخيص الأكثر احتمالاً الذي توصلت إليه.

نظرت إليها ولم يعجبني ما رأيت. أولاً، كان منظرها شاحباً للغاية. وثانياً، كان معدل نبضها سريعاً جداً — 130 نبضة في الدقيقة وهي في راحة. عندما فحصتها لم أجد شيئاً يدل على أنها مصابة بالتهاب جيوب أنفية.

«جيني،» قلت لها. «أحتاجك للذهاب إلى المستشفى وإجراء تعداد دم عاجل. أخشى أنك فعلاً مصابة بفقر دم — على الرغم من أنني لا أعرف السبب. انتظري في المختبر وسأتحدث إليك عندما أحصل على النتائج.»

ربما بعد عشرين دقيقة اتصل بي مختبر المستشفى بعجلة. «دكتور والدْرون،» قال الصوت في الطرف الآخر. «لدينا نتيجة مختبرية حرجة لك...»

كان هيموغلوبين جيني 4.6 (الطبيعي بين 12 و16)، وفُصلت لها نقلات دم. ما لم تحصل عليه كان علاجاً لالتهاب الجيوب.

ألم الصدر عرض كلاسيكي قد يشير إلى حالة قلبية كامنة. في الوقت نفسه، قد يدل ببساطة على ارتداد مريئي (حمض في المريء) أو التهاب في ضلعة أو عضلة. أرى ربما مريضين أو ثلاثة كل يوم لديهم هذا العرض.

الغالبية يحتاجون إلى علاج بسيط، لكن قلة منهم يجب أن يُحالوا على وجه السرعة إلى المستشفى لتقييم قلبي كامل. لا أعلم كيف سيعرف محرك بحث عبر الإنترنت أي اتجاه يدل على أن الشخص يجب أن يسعى إليه بعد مراجعة أعراضه.

في أفضل الأحوال، سيوصي مصدر إلكتروني المستخدم بالتماس خدمات الطوارئ أو زيارة طبيبهم المحلي.

ليس كل الأطباء متساوين

نحو 50 في المئة من الأطباء أنهوا دراستهم في نصف دفعتهم الأدنى. مجرد أن شخصاً لم يحرز درجات عليا في كلية الطب لا يعني أنه يفتقر إلى المعرفة الكافية لعلاج مرض. ربما أهم معرفة يحتاجها الطبيب هو أن يعرف متى لا يعرف.

ما يزال من الصعب على المرضى أن يعرفوا ما إذا كانوا يتعاملون مع شخص سيساعدهم. عندما تلتقي بطبيب، تميل إلى الحكم عليه بناءً على «أسلوبه بجانب السرير». معظمنا يبحث عن شخص ينبعث منه الثقة ويبدو أنه يعرف ما يفعله.

الثقة ليست مساوية للكفاءة، وهناك العديد من الأطباء (وأشخاص في مجالات أخرى) الذين لديهم مستويات عالية من الثقة في أنفسهم لكنهم ليسوا فعلاً قادرين على التعامل مع الموقف القائم.

هنا ينفع بعض البحث. أولاً، لدى طبيبك تقييمات على الإنترنت، وهذه التقييمات تُشير إلى شيء عن مستوى الرعاية التي يقدمها للمرضى. ثانياً، إذا بدا ما يقوله مقدم الرعاية لك غريباً فعلاً، فمن السهل إجراء بحث بسيط عن الحالة المزعومة وملاحظة ما إذا كانت الأعراض تتطابق وما إذا كان العلاج يبدو معقولاً.

من المهم أن ندرك أن البشر ليسوا كالآلات. ما أعنيه هو أنه لا يوجد جهاز مسح يمكن لمقدمي الرعاية توصيله ليولد كل رموز الخطأ ثم إصلاح الأمور التي تولد تلك الرموز.

حتى لو كان مقدمو الرعاية متأكدين من التشخيص، بعض المرضى لا يستجيبون للعلاج الأول أو حتى الثاني المتاح. هذا لا يعني أن التشخيص أو العلاج كان خطأ، بل أن الناس ليسوا نسخاً متماثلة لبعضهم البعض وبعضهم يستجيب بشكل أفضل لنوع علاج عن آخر.

ربما في يوم ما سيكون لدينا نوع من الاختبارات الجينية التي تخبرنا فوراً ما الدواء أو خطة العلاج المثالية لمرض معين، لكن ذلك اليوم يبدو بعيد المنال.

أخيراً، يجدر الذكر أن الأطباء الجيدين لن يشعروا بالتهديد عندما يسألهم مرضاهم أو يجريون أبحاثهم. هناك مرات يسألني فيها مريض عن علاج جديد لست على دراية به، وأحتاج أن أقوم بأبحاثي الخاصة.

تلك المواقف ليست مزعجة بالنسبة لي بل فرصة للتعلم. «لست مألوفاً بذلك،» سأخبر المريض. «دعني أبحث قليلاً وأتحدث إلى بعض الأخصائيين الذين أثق بهم، وسأتواصل معك أواخر هذا الأسبوع لأخبرك بما أجد.»

أحياناً أتحرى وأجد أن العلاج مكلف ويبدو أنه يقدم فائدة متباينة أو قليلة، لكن أحياناً يكون تحسناً على الطرق السابقة. يحتاج الأطباء إلى أن يتعلموا ويضبطوا أسلوب ممارستهم للطب كلما تعلمنا أموراً جديدة عن الأمراض وكيفية استجابة الجسم البشري لها.

التواضع مطلوب

كلما طالت مدة ممارستي للطب، قل إحساسي أني أعرف. ليس أنني أُصاب بالخرف، بل أدرك أن هناك أمراضاً عديدة لا نملك لها علاجات جيدة. الجسم البشري معقد بشكل مذهل. هناك 36 تريليون خلية في الجسم البشري، وعادًة ما تعمل جميعها معاً بشكل مثالي؛ المشكلة هي معرفة ماذا نفعل عندما لا تعمل كذلك.

تأثير دانينغ-كروجر هو شيء يؤثر على مجالات عديدة حيث يبالغ الأشخاص ذوو المعرفة والمهارة المحدودة في تقدير قدراتهم في ذلك المجال. أظهرت دراسات أن 65 في المئة من الأمريكيين يعتقدون أن لديهم معدل ذكاء فوق المتوسط.⁴ إحصائياً، هذا غير ممكن. خمسون في المئة من أي مجموعة سيكون لديهم معدل ذكاء فوق المتوسط، والخمسون في المئة الأخرى سيكونون دون المتوسط. هكذا تُضبط مقياس الذكاء.

بينما هذا التأثير حاضر لدى الأطباء، فهو حاضر أيضاً لدى المرضى. «إجراء أبحاثك» ليس هو نفسه قضاء أربع سنوات في كلية الطب، وثلاث سنوات أخرى في برنامج الإقامة، والاستمرار في مواكبة التطورات في الطب عبر دورات تعليمية متنوعة. كلنا سنستفيد من أن نسمع أكثر وندرك حدودنا.

حقيقة أن ابن عم والدتك تناول مستخلص عشبة الحنباء وشعر بتحسن من أعراض مشابهة لأعراضك أمر مثير للاهتمام. ما إذا كان مستخلص الحنباء ساعده على الشفاء، أو إذا كان تأثيراً وهمياً، أو أنهم كانوا سيتحسنون على أية حال بغض النظر عما تناولوه، فهذا أمر قابل للنقاش.

الحكمة الحقيقية

لقد ذكرت الحكمة سابقاً، وسأنهي بها. الحكمة الحقيقية هي إدراك أن الشفاء يأتي من الله. المزامير 103:3 تقول عن الله: «الذي يغفر كل ذنوبك، الذي يشفي جميع أمراضك.»

الشفاء لا يأتي من المضادات الحيوية أو الكيمياء العلاجية. لا يأتي من تناول المكملات الصحيحة أو حتى اتباع نظام غذائي صحي. الشفاء يأتي لأن الله يلمسنا، حتى أصغر أجزاء خلايانا وجهازنا المناعي، ويعيدها إلى كمالها.

أؤمن أن في بعض الأحيان يعمل من خلال الطب، لكن أحياناً أخرى يعمل بواسطة صلاة صالحة ومؤثرة للرجال والنساء الأبرار. (يعقوب 5:16)

مع كل معرفتنا، من السهل أن نتكبر ونعتقد أننا لسنا بحاجة إلى أحد. نعيش في عالم يضج بالمعرفة وفي عالم أخذت فيه الحكمة مقعداً خلفياً.

يجب أن نختار مصدر معلوماتنا بعناية وندرك أننا لا نعرف كل شيء. ربما سبب أن مخافة الرب هي بداية الحكمة هو لأنها الخطوة الأولى لترك كبريائنا وإدراك أننا جزء ضئيل من الخلق. فقط بعد ذلك، يمكننا أن نستمع بتواضع ونتعلم وننال الشفاء.