# ”Regeneration” —Stamcellsfrågor ETT ORD FRÅN LÄKAREN Språk: sv Författare: Wolf Miggiani M\.D\. Millersburg, OH Ursprungligt nummer: The Heartbeat of The Remnant, Sommar 2019, Nummer 2 Originalsidor: 25–28 Läs artikeln: Original\-PDF: Summer\-2019\-Remnant\.pdf [The Heartbeat of The Remnant, Sommar 2019]() ![En illustration av en läkare som skriver på ett skrivunderlägg]() I dag vill jag fortsätta och kanske avsluta vår diskussion om regenerativ medicin\. Jag vill se på var den står i dag och hur kristna kan navigera i behandlingarnas komplicerade labyrint\. Som ni kanske minns diskuterade vi i förra numret av den här tidskriften att regenerativ medicin är människans försök att återskapa organsystem\. Vi beskrev hur man försökte använda fostervävnad på grund av den låga risken för avstötning hos mottagarna\. Medicinskt sett var detta problematiskt eftersom det, om det användes i stor skala, skulle krävas stora mängder aborterade foster\. Senare studerades embryonala stamceller ingående\. Då dissekeras \(skärs sönder\) embryon, som är nybefruktade människor i sina allra tidigaste utvecklingsstadier, och stamceller tas ut\. Tänk på stamceller som lata, omogna vuxna som bor i sina föräldrars källare, utan riktning och utan att veta vad de vill göra med sina liv\. Med lite uppmuntran och vägledning kan de till slut hitta sin väg och finna en specialiserad färdighet och en viktig roll i livet\. På samma sätt har forskare upptäckt sätt att ”programmera” dessa stamceller och ”uppmuntra” dem att utvecklas till specialiserade celltyper, som nerv\-, hjärt\- och blodceller samt insulinproducerande celler\. Dessa celler skulle sedan odlas i ett laboratorium och därefter användas för att reparera eller ersätta sjuk eller skadad vävnad\. Att ”ta” stamceller från embryon leder emellertid till att embryot förstörs\. Detta är uppenbart problematiskt för kristna, eftersom vi vet att en av de sju saker som Herren säger är en styggelse är *…händer som utgjuter oskyldigt blod – Ords 6:17\.* Dessutom lyder det sjätte budet: *Du skall inte dräpa – 2 Mos 20:13\.* Eftersom den vetenskapliga världen insåg dessa invändningar uppstod ett tryck att finna ett alternativ\. Aposteln Paulus säger: *Ingen annan frestelse har drabbat er än sådana som människor möter\. Gud är trofast och skall inte tillåta att ni frestas över er förmåga, utan när frestelsen kommer skall han också bereda en utväg, så att ni kan härda ut – 1 Kor 10:13\.* Hans ord är lika sanna i dag som de var för 2 000 år sedan\. Kristna drabbas av sjukdom lika ofta som icke\-kristna, men den moderna medicinen kan erbjuda ”frestelsen” att få behandling och lindring från sjukdom eller skada på ett sätt som faktiskt är omoraliskt\. Men Gud är trofast, och hans utväg är tvåfaldig\. Framför allt gav han sin Son för att bära våra bördor\. Det är till denne store läkare vi alltid först bör vända oss\. När det gäller stamcellsbehandlingar visade det sig att dessa omogna stamceller inte bara finns i mänskliga embryon, utan också hos alla människor, från spädbarn till vuxna\. Detta kan vara den fysiska ”utvägen” för hans trogna barn\. Dessa omogna stamceller \(som vanligtvis tas från patientens fettvävnad eller benmärg\) kan odlas, förökas och användas lika väl som embryonala stamceller\. Det visar sig att ”vuxna stamceller” faktiskt har varit mer effektiva kliniskt, eftersom de är ”specialanpassade” för varje individ och kommer från personens egen kropp; därför är risken för avstötning mycket liten\. Stamceller från navelsträngen har också visat sig vara användbara, särskilt vid behandling av ben och brosk\. Precis som det har funnits hinder att övervinna vid användning av embryonala stamceller finns det också problem med att utveckla behandlingar med vuxna stamceller eller stamceller från navelsträngen\. Tänk åter på en stamcell som en omogen, lat vuxen\. Att bara låta honom ”hänga med” en mästersnickare gör honom inte till en mästersnickare om allt han gör är att roa sig med sin mobiltelefon\. Stamceller behöver, liksom lärlingar, intensiv och fokuserad träning och vägledning för att bli specialister inom det område de valt\. Att lära sig slå på dessa ”omkopplare” är kanske en av de största utmaningarna\. Huvudpoängen här är att det inte automatiskt får stamceller att ”veta” vad de ska bli eller hur de ska fungera om man bara injicerar stamceller som inte har ”programmerats” eller ”tränats” i skadad eller sjuk vävnad\. På samma sätt leder det inte till att elektriciteten återställs om man bara sätter en ung elektronikmontör på en buss som åker in i en stad där elnätet just har slagits ut\. Parallellen här är att placera stamceller i hjärnan hos någon som drabbats av stroke eller hos en olycksoffer som blivit förlamad och hoppas att stamcellerna ska ”veta” vad de ska göra och vilka specifika förbindelser de ska reparera för att återställa funktionen\. Det kanske inte fungerar som man hoppas\. Det vore meningslöst att förvänta sig framgång om inte även dessa problem hanteras\. Det finns också det kvarstående problemet med att dessa ivriga ungdomar \(stamcellerna\) vet när de ska sluta\. Problemet med fostervävnad som utvecklas till cancertumörer måste också hanteras när det gäller stamceller\. Med detta i åtanke finns ett undantag: stamceller från navelsträngen är i allmänhet inte kända för att bli maligna\.1 Här är en kort lista över behandlingar under utveckling där stamceller skulle användas: - Makuladegeneration – Reparera en skadad näthinna\. - Ryggmärgsskada/stroke – Reparera nervvävnad\. - Brännskador – Reparera hudvävnad\. - Kongestiv hjärtsvikt – Reparera skadad hjärtvävnad\. - Diabetes – Ersätta eller öka den bukspottkörtelvävnad som producerar insulin\. - Artrit – Reparera skadat brosk\. - Autoimmuna sjukdomar \(lupus, multipel skleros\) – Förstöra immunförsvaret som angriper den egna kroppen och ersätta det eller ”återställa” det med ett nytt immunförsvar som härrör från personens egna stamceller\. - Leukemier – Förstöra de cancerösa blodcellerna och ersätta dem med nya blodceller som härrör från stamceller\. - Nya organ – Ersätta sjuka, skadade eller cancerdrabbade organ, som njurar, lever eller bukspottkörtel, med organ som härrör från patientens egna stamceller, odlade i ett laboratorium och inopererade utan behov av avstötningshämmande läkemedel\. Som ni ser finns det en mycket lång lista över sjukdomar och besvär som kan få effektiva behandlingar med stamceller\. Jag är mycket optimistisk och tror att botemedel mot många av dessa besvär kommer att vara allmänt tillgängliga inom ett decennium\. Men det kommer att ta tid att lära sig att få stamceller att bli specialiserade på specifika vävnadstyper, att lära sig slå på stamceller och sedan stänga av dem vid rätt tidpunkt \(när arbetet är klart\) och att lära sig ”visa” stamcellerna var och hur de ska reparera\. Jag är inte den enda som är entusiastisk över möjligheterna\. Därför har hundratals stamcellskliniker dykt upp runt om i landet och försöker ta del av entusiasmen\. Men stämmer någon av dessa klinikers påståenden överens med verkligheten? Vilka är seriösa? Jag vet att många kliniker erbjuder stamcellsbehandlingar för olika besvär, så låt oss nu se på några av de behandlingar som finns tillgängliga i dag – sådana där det finns belägg för faktisk nytta och där förväntningarna är realistiska\. Låt oss också se på några möjliga komplikationer, så att vi kan fatta välgrundade beslut\. ### Först: riskerna och komplikationerna - Infektion förs in – Till exempel kan bakterier som lever på huden komma in i en led genom en enkel injektion och leda till att leden förstörs, även under de allra renaste förhållanden\. - Stamceller förflyttar sig från platsen där de fördes in och hamnar inte där de är avsedda att hamna eller stannar inte inom det specifika behandlingsområdet – I en studie där grisar behandlades med stamceller som injicerades i områden med skadad hjärtmuskel efter en hjärtinfarkt återställdes funktionen nästan helt\. Men den nya hjärtvävnaden fortsatte sedan att växa och fyllde så småningom hjärtats pumpkammare, vilket ledde till att alla grisarna dog\. - Stamceller utvecklas till oväntade eller olämpliga celltyper – Stamceller som använts för kosmetisk behandling av ansiktet har faktiskt utvecklats till benvävnad\.2 - Tumörer växer – Det finns dokumenterade fall av olika tumörer, däribland hjärn\- och njurtumörer, som utvecklats efter att patienter behandlats med stamceller för stroke och njursvikt\. - Behandlingen fungerar inte som väntat – Det finns dokumenterade fall där personer med makuladegeneration som behandlats med stamceller injicerade i ögat har blivit blinda\. - Stamcellerna kan inte tas tillbaka – Till skillnad från läkemedel som ett piller eller en injektion kan man inte bara avstå från nästa dos om något går fel\. När stamceller väl har förts in kan de inte tas tillbaka\. Det förlopp som satts i gång fortsätter\. Det är svårt att veta hur ofta komplikationer uppstår, eftersom det inte finns några rapporteringskrav när behandlingar utförs utanför formella kliniska prövningar\. ### Därefter: kända fördelar FDA \(den amerikanska myndigheten Food and Drug Administration, som ansvarar för hälsosäkerhet\) har godkänt stamcellsbehandlingar för dussintals blodcancerformer \(leukemier\) och blodsjukdomar med hjälp av stamceller från navelsträngen\. Studier har visat viss nytta av stamceller vid ortopediska tillämpningar, särskilt knäartros, även om de inte är godkända av FDA\. \(Att använda stamceller vid sådana ortopediska behandlingar utan att först behöva stimulera dem att bli broskceller verkar vara undantaget från regeln\. Kom ihåg att de flesta stamceller behöver specialiseras innan de används\.\) Det är allt\! Bortsett från detta bör de flesta andra användningsområden för stamceller endast betraktas som antingen **mycket experimentella eller starkt misstänkta för att överdriva nyttan\.** Kan det finnas andra nyttiga behandlingar som inte godkänts av FDA? Kanske, men det är viktigt att inse att påståendena ofta har sprungit långt före vetenskapen\. Så hur ska man veta? Här är några saker att tänka på när man väljer vårdgivare för stamcellsbehandlingar, liksom varningssignaler som kan visa att det finns bättre ställen att söka vård på\. \(Dessa punkter gäller också i stort sett alla andra behandlingar\): 1. Informerat samtycke – Alla medicinska behandlingar har risker och fördelar\. Dessa bör rutinmässigt diskuteras med dig i förväg, utan att du ska behöva fråga\. En vårdgivare som påstår att det inte finns några risker, bara fördelar, är antingen **inte tillräckligt kunnig eller inte tillräckligt ärlig\!** 2. Kan de hantera komplikationerna? – Ledinjektioner kan ibland leda till infektion\. Sådana infektioner kan vara allvarliga och potentiellt förstöra leden\. Komplikationerna behandlas inte bara med antibiotika, utan med kirurgi\. Stamcellsbehandlingar av det här slaget hanteras bäst av en ortopedkirurg eller en vårdgivare med nära kontakt med en sådan, om komplikationer skulle uppstå\. På samma sätt bör behandlingar som involverar nerver utföras av neurologer eller neurokirurger\. 3. Är kliniken tillräckligt välutrustad? – Stamceller måste hanteras på rätt sätt\. Transporten av stamceller från navelsträngen och felaktig upptining hos leverantören kan drastiskt minska antalet celler, vilket kan ha stor betydelse för hur väl ingreppet lyckas\. Dessutom kan cellerna befinna sig i ett tillstånd av ”chock” om de inte odlas på nytt på rätt sätt efter upptining\. På så vis kan de återgå till en önskvärd tillväxtfas\.3 Detta kan innebära att kliniken behöver ha ett specialiserat laboratorium och en mikrobiolog anställd för att odla och ta hand om stamcellerna på rätt sätt och säkerställa god kvalitetskontroll\. Vanligtvis kräver detta en universitetsmiljö, inte bara en liten klinik eller mottagning där en sjuksköterska tinar upp stamcellerna efter att de levererats med en budtjänst över natten\. Flotta webbplatser, färgglada broschyrer och informationsmiddagar räcker inte\. 4. ”Experimenterar man på” marsvin och råttor; människor deltar i ”kliniska prövningar”\. – Undvik vårdgivare som säger att de utför experiment\. Kliniska prövningar med människor, som granskas av etikkommittéer, sker först efter att djurförsök har visat låg risk för skada och goda utsikter till framgång\. Om en behandling är mycket effektiv har FDA antytt att så få som 42 deltagare kan räcka för att visa tillräcklig säkerhet för ett godkännande\. Det är inte en orimligt hög tröskel att ta sig över\. Dessutom förväntas patienter som deltar i kliniska prövningar vanligtvis bara stå för minimala kostnader, om några alls\. Vårdgivare som ”experimenterar” på människor gör det sällan gratis\.4 5. Realistiska påståenden – Påstår din vårdgivare att behandlingen lyckas till 100 procent? I så fall är det bättre att **springa därifrån** \(om knäna tillåter det\) än att bara **gå därifrån\!** Knäbehandlingar kan till exempel bara skjuta upp knäprotesoperationer för många människor\. Vissa kanske slipper operation, men absolut inte alla\. Förvänta dig inte ett botemedel\. Gör de också påståenden som går långt utöver vad som allmänt erkänns? Påstår de att de kan ”bota” Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom eller andra besvär utan FDA\-godkännande? Jag kan inte helt utesluta möjligheten att sådana behandlingar kan finnas någon gång i framtiden\. Men dessa vårdgivare bör kunna hänvisa till \(och tillhandahålla\) publicerade studier\. Om det finns ett mirakulöst botemedel bör världen kunna dra nytta av det, och vårdgivaren bör kunna patentera det och därmed få ekonomisk vinning av att dela sina tekniker och upptäckter med resten av världen\. Då kan det prövas och verifieras oberoende\. Man bör undvika alla som har ett ”hemligt” botemedel som bara de själva besitter\. ![En lysande dubbelhelix av DNA mot en blå, stjärnliknande bakgrund]() 6. Verkar det rimligt? – Det verkar inte rimligt att bara injicera stamceller i blodomloppet \(som inte har fått laboratoriebehandling för att utvecklas till sin specialiserade form, till exempel nervceller eller hjärtceller\) för att behandla exempelvis nervsjukdomar\. I kliniska prövningar av seriösa behandlingar specialiseras stamcellerna först och förs sedan direkt till det drabbade området\. Till exempel injiceras specifika typer av nervceller direkt på särskilda platser i hjärnan, och hjärtceller injiceras direkt i ärrvävnaden i hjärtat\. Kom ihåg den lata vuxna \(den ospecialiserade stamcellen\)\. Man kan inte förvänta sig att sätta dem på en buss \(injicera dem i en ven\), skicka dem till storstaden \(kroppen\) utan instruktioner om vad de ska göra \(låta dem vara ospecialiserade\), utan att veta vart de ska \(på något sätt hitta den sjuka delen av kroppen\) och sedan magiskt förvänta sig framgång\. 7. Hårdförsäljning – Får du höra, eller får du känslan av, att du ”går miste om något” om du tackar nej? Har klinikens annonser vittnesmål med en ansvarsfriskrivning, ungefär som: ”Resultaten kan variera mellan individer\. Vittnesmål påstås inte representera typiska resultat och är inte avsedda att representera eller garantera att någon kommer att uppnå samma eller liknande resultat…”? Som det gamla ordspråket säger: om något verkar för bra för att vara sant \(särskilt om de faktiskt säger det till dig\), så är det förmodligen det\. I sådana fall bör du utgå från att påståendena sannolikt är något överdrivna och överväga att samarbeta med någon som kan ge mer ärliga förväntningar\. Jag ber att Gud må ge er vishet: *Om någon av er saknar vishet skall han be Gud, som ger åt alla villigt och utan förebråelser, och han skall få den – Jak 1:5\.* *Särskild anmärkning:* *En del föräldrar har visat intresse för att ta sina barn till Japan för att vaccinera dem där, om vi inte kan få vaccinerna skickade till USA\. Om det finns några läsare av den här tidskriften som också är intresserade, ber vi er kontakta The Berean Voice, så att vi kan planera och samordna detta\. Kontaktuppgifter finns på insidan av omslaget på valfritt exemplar av tidskriften The Heartbeat of the Remnant\.* 1 Chen G\., Yue A\., Ruan Z\. Mänskliga mesenkymala stamceller från navelsträng genomgår inte malign omvandling vid långtidsodling i serumfritt medium\. PLoS One\. 2014;9:1–9\. 2 https://www\.scientificamerican\.com/article/stem\-cell\-cosmetics/?redirect\=1 3 https://www\.ncbi\.nlm\.nih\.gov/pmc/articles/PMC3279133/ 4 http://iacld\.ir/DL/elm/95/clarifying%20stem%20cell%20therapy%60s%20benefits%20and%20risks\.pdf