# Вакцинироваться… Быть или не быть? СЛОВО ВРАЧА Язык: ru Автор: by John Waldron MD Gladys, VA Оригинальный выпуск: The Heartbeat of the Remnant, Зима 2020, Номер 4 Страницы источника: 25–27 Читать статью: Оригинал в PDF: Winter\-2020\-Remnant\-1\.pdf [The Heartbeat of the Remnant, Зима 2020]() ![Шприц и игла, подготовленные для инъекции]() Познакомьтесь с врачом, написавшим эту статью для нашей медицинской рубрики\. \(Подробности см\. в редакционной заметке в разделе «*продолжающиеся изменения*»\.\) *Здравствуйте\!* *Меня зовут Винсент «Джон» Брэдфорд Уолдрон \(я предпочитаю, чтобы меня называли Джоном\), я семейный врач и работаю в южно\-центральной части штата Вирджиния\. Мы с семьёй посещаем церковь меннонитов Бетел в Гладисе, штат Вирджиния\. Мы с женой Элейн женаты с 2002 года, у нас пятеро детей\. Я занимаюсь врачебной практикой двадцать лет; первые семнадцать лет я работал на юге штата Индиана\.* *Сейчас я веду амбулаторный приём пациентов в небольшом городе Брукнил\. Моё стремление — заботиться о людях так, как заботился бы Иисус\. Я хочу делиться Евангелием с теми, кому оно нужно, и служить тем, кто страдает\. Большинство моих пациентов не принадлежат к консервативному анабаптистскому кругу, и, возможно, единственный способ увидеть Иисуса для них — через меня\.* *Джон* ## Примечание редактора: Сейчас сведения о вакцинах, неожиданных трудностях, связанных с обеспечением вакцинами огромного числа людей во всём мире, и возможных побочных эффектах после вакцинации меняются, иногда ежедневно\. Эта статья была впервые написана до того, как появились первые вакцины; с тех пор она пересматривалась по меньшей мере дважды\. Мы понимаем, что вокруг этого вопроса остаётся много неизвестного\. Учитывая это, мы постарались сохранять максимальную объективность при рассмотрении информации, доступной на момент написания\. Мы намерены внимательно следить за развитием ситуации и приложим все усилия, чтобы продолжать изучать и оценивать вопросы, которые нам задают\. Если будет угодно Господу, в следующих выпусках журнала мы планируем публиковать обновлённую информацию по этим вопросам\. В заключение скажем, что как редакционный совет мы присоединяемся к словам из статьи Ларри Зука «Наставление для смутных времён», опубликованной в этом выпуске журнала: «Информированное согласие и получение второго мнения — оба этих принципа давно служат этической основой для принятия решений при выборе лечения\. Надеюсь, мы сохраним их оба»\. В наши дни в новостях часто говорят о вакцинах от коронавируса\. Когда медицинское сообщество наконец сочло первые вакцины «безопасными» для применения, в центре внимания оказалась Англия: среди первых вакцину получили многие британцы, включая одного человека, которого, что довольно любопытно, зовут Уильям Шекспир\. На момент написания этой статьи в США FDA одобрило первые вакцины от COVID\-19, разработанные Moderna и Pfizer\. ## Первые вакцины Первые две появившиеся и получившие одобрение вакцины использовали синтетическую мРНК \(матричную РНК\)\. В клетках ДНК кодирует различные белки, необходимые клеткам для функционирования\. Но белки на самом деле не производятся в ядре: их производят рибосомы клетки\. Поэтому клетке нужен посредник, который перемещается из ядра к рибосомам и переносит эти инструкции\. Этим посредником служит мРНК\. мРНК переносит сообщения из ядра к рибосомам\. Через некоторое время сообщение разрушается, и рибосомы прекращают производить соответствующий белок\. В случае вакцин на основе мРНК синтетическая мРНК в вакцине кодирует белок, похожий на белок\-шип коронавируса COVID\. Когда клетки производят этот белок, иммунная система организма распознаёт его как чужеродный и начинает вырабатывать антитела к нему\. ## Изменяет ли мРНК ДНК? Я знаю, что многие опасаются, будто эти вакцины изменят наш генетический код\. Это, конечно, могло бы быть очень опасно\. К счастью, мРНК не проникает в ядро и активна только там, где производятся белки\. Эта технология \(вакцины на основе мРНК\) сильно отличается от генной терапии стволовыми клетками и различных методов редактирования генов, таких как CRISPR\. Оба этих направления терапии воздействуют на человека на уровне его генов, но вакцина на основе мРНК этого не делает\. ## Эффективность Исследования двух вакцин на основе мРНК показали, что они достаточно эффективны\. Через семь дней после второй дозы вакцины Pfizer COVID выявили только у 8 пациентов, тогда как среди получивших плацебо\-вакцину за тот же период было 162 случая\. Что касается тяжёлых случаев, то в группе вакцинированных был только один случай \(он произошёл между первой и второй дозами\), а в группе плацебо — девять случаев тяжёлого COVID\.1 Вакцина Moderna показала сходную эффективность\.2 Однако остаётся вопрос: действительно ли эти вакцины предотвращают **все** случаи заражения COVID или лишь делают инфекцию малосимптомной либо бессимптомной? Сейчас проводятся исследования, чтобы это выяснить\. Узнать это можно только путём анализа антител у пациентов, получивших вакцину от COVID, к белкам, которых в вакцине нет\. Например, существует белок, называемый белком «n», который находится в другой части вируса\. У человека, получившего вакцину, но не перенёсшего инфекцию COVID, не будет антител к этому белку; у человека, перенёсшего настоящую инфекцию COVID, такие антитела будут наряду с антителами к белку\-шипу\. Тем временем всем, в том числе получившим вакцину, по\-прежнему нужно соблюдать дополнительные меры предосторожности: носить маски, мыть руки и соблюдать социальную дистанцию — по крайней мере до тех пор, пока мы не узнаем наверняка, можно ли заразиться даже после вакцинации и насколько заразными могут быть такие инфекции\. ## Побочные эффекты вакцины от COVID Наиболее частым побочным эффектом, отмеченным к настоящему времени, была болезненность в руке\. Обычно она длится от одного до трёх дней, а затем проходит\. Многие также часто чувствуют усталость и ломоту в теле\. В течение одного\-двух дней после инъекции у них может даже немного повышаться температура\. Однако, похоже, это чаще случается после второй инъекции\. Также отмечались отдельные аллергические реакции на вакцины\. Частота анафилаксии \(тяжёлой аллергической реакции\) на вакцину от COVID, по\-видимому, несколько выше, чем на другие вакцины\. Поэтому рекомендуется делать прививки в местах, где доступна помощь при такой реакции, и оставаться там не менее 15 минут после прививки \(или 30 минут, если человек обычно носит с собой автоинъектор адреналина\)\.3 ## Обновлённые сведения о побочных эффектах За последние несколько недель почти 15 миллионов человек в Соединённых Штатах получили хотя бы одну дозу вакцин от COVID\. Во всём мире было введено гораздо больше доз\. По мере этого некоторые сведения о побочных эффектах прояснились\. Анафилаксия — самый серьёзный из «распространённых» побочных эффектов\. По данным CDC, частота тяжёлых аллергических реакций на вакцины Moderna и Pfizer составляет примерно 11 случаев на миллион введённых доз\. Для устранения такой реакции требуются лекарства, например эпинефрин; подобные реакции бывают и на другие вакцины и лекарства\. В Норвегии почти все пациенты домов престарелых были вакцинированы от COVID\.4 В течение следующих шести дней умерли 23 самых ослабленных пациента\. Сейчас выясняется, способствовала ли вакцина каким\-либо образом этим смертям\. Насколько нам известно, до вакцинации эти пациенты были не в лучшем состоянии здоровья, но, думаю, я, вероятно, воздержался бы от вакцинации людей в крайне тяжёлом состоянии \(при том понимании, что и COVID они, скорее всего, перенесли бы плохо\)\. Многие после второй дозы вакцины испытывали мышечные боли, озноб и даже небольшое повышение температуры\. У нескольких моих коллег были такие симптомы, и у всех они прошли в течение 48 часов после вакцинации\. Думаю, важно помнить ещё вот о чём: если что\-то произошло после вакцинации, это не значит, что причиной была вакцина\. Например, если после прививки вас собьёт машина, очевидно, что прививка не стала причиной аварии\. Возможным примером служит случай врача во Флориде: он получил вакцину от COVID, после чего у него резко снизилось количество тромбоцитов, и в конце концов он умер\. Нет никаких признаков того, что вакцинация вызвала снижение числа тромбоцитов; у других людей, вакцинированных от COVID, мы такого не наблюдали\. Предполагают лишь, что это расстройство, вероятно, уже развивалось, а вакцина не вызвала его и не повлияла на него\. Проще говоря, если ввести миллионы доз любого препарата, всегда найдутся люди, у которых вскоре после приёма лекарства или вакцинации разовьются другие заболевания\. Задача — выяснить, что связано с лечением, а что является лишь «случайным шумом»\. ## Этические вопросы Помимо двух упомянутых выше вакцин, исследуется и разрабатывается множество других\. Некоторые из этих вакцин выращивают на клеточных линиях, полученных от младенцев, абортированных в 1970\-х и 1980\-х годах\. Я должен ясно сказать: для производства каких\-либо вакцин не проводят аборты\. В свете этого есть один положительный момент: вакцины Pfizer и Moderna не выращиваются на этих линиях клеток плода\. ## Другие вакцины Компании Janssen \(Johnson and Johnson\) Pharmaceuticals и Astra Zeneca работают над вакцинами более традиционного типа: вирус выращивают, затем убивают, а потом вводят небольшие дозы убитого вируса, чтобы вызвать иммунный ответ и создать иммунитет\. Вероятно, вакцина Astra Zeneca появится в продаже довольно скоро\. Результаты исследований её эффективности несколько менее ясны\. Важно, что обе эти вакцины выращиваются на фетальных клетках HEK293, полученных от абортированного младенца\. Есть и другие вакцины, до появления которых ещё далеко, но одна из вакцин Merck не основана на мРНК и также разработана с соблюдением этических принципов \(её не выращивают на клетках абортированного плода\)\. На веб\-странице Института Лозье перечислены вакцины, при производстве которых используются клеточные линии плода, и те, при производстве которых они не используются\.5 ## Другие вопросы Возникал ряд вопросов о том, кто стоит за этими вакцинами, а также высказывались различные опасения относительно их разработки\. Некоторые даже предполагали, что компании внедряют в вакцины «микрочип»\. Иглы, используемые для введения этих вакцин, очень тонкие \(21G или тоньше\), поэтому маловероятно, что через такую иглу можно ввести микрочип\. Вероятно, для введения микрочипа потребовалась бы игла значительно большего диаметра, чем рекомендованные иглы \(микрочипы, которые обычно используют для домашних животных, примерно размером с рисовое зерно\)\. ## Как принять решение Стоит ли делать одну из этих вакцин и, если да, то какую? Главная причина сделать прививку от COVID — избежать возможных долгосрочных последствий инфекции COVID\. У некоторых людей COVID вызывает хроническую усталость, длительный кашель и «туман в голове»\. Одна из этих вакцин, безусловно, помогла бы избежать таких проблем, вызванных заболеванием, а также возможного повреждения сердца, которое тоже может вызвать COVID\.6 ## Что, если вы уже переболели COVID? Многие в нашем кругу уже переболели COVID\. Если вы знаете, что перенесли COVID, то, вероятно, лучше всего подождать\. Нет особой причины спешить и вакцинироваться, поскольку мы считаем, что ваши антитела должны оставаться активными от трёх до шести месяцев\. Исследования показывали, что со временем их уровень, по\-видимому, снижается, но переболевшие COVID должны сохранять иммунитет как минимум три месяца, а вероятно, и дольше\. Кажется наиболее разумным подождать и посмотреть, не окажется ли одна из вакцин лучше других по эффективности или по меньшему числу побочных эффектов\. ## Кому не следует вакцинироваться? В настоящее время есть люди, которым не следует делать прививку\. Первая категория — группы, не участвовавшие в исследованиях\. Поэтому детям младше 16 лет, беременным женщинам и кормящим матерям пока следует избегать вакцин от COVID\. Возможно, для людей из этих групп вакцина была бы безопасна, но поскольку её на них не испытывали, пока им не следует её получать\. Во\-вторых, если вы сейчас болеете COVID или находитесь на изоляции из\-за контакта с ним, вакцинироваться не следует\. Думаю, это логично, поскольку мы обычно не делаем прививки людям, которые уже больны\. Наконец, следует соблюдать осторожность, если у вас в прошлом были тяжёлые реакции на другие вакцины\. ## Все остальные Если человек не переболел COVID, я бы определённо склонялся к тому, чтобы сделать прививку\. Лично я уже начал вакцинироваться вакциной Pfizer и отношусь к этому спокойно\. Тем, кто работает в сфере здравоохранения, я бы советовал рассмотреть возможность сделать одну из вакцин\. Для меня вопрос не в риске заразиться самому, а в том, что как врач\-христианин я опасаюсь передать COVID одному из своих пациентов\. Если вы ухаживаете за пожилыми людьми и не переболели COVID, я также настоятельно советовал бы подумать о вакцинации\. И вновь: прежде всего важно не то, как вы перенесёте инфекцию, а то, кому вы можете её передать\. ## Заключение Я понимаю, что другие могут испытывать меньше доверия к этим новым вакцинам; если это так, я бы подождал\. Эти вакцины вводят миллионам людей, и если возникнут проблемы, они довольно быстро станут очевидны\. И наконец, я рад, что для тех, кто хочет их получить, будут доступны несколько вакцин, разработанных с соблюдением этических принципов\. ## Примечания: 1. https://www\.nejm\.org/doi/full/10\.1056/NEJMoa2034577 2. https://www\.statnews\.com/2020/11/18/pfizer\-biontech\-covid19\-vaccine\-fda\-data/ 3. https://www\.goodrx\.com/blog/side\-effects\-covid\-19\-vaccine/ 4. https://www\.fhi\.no/en/news/2021/international\-interest\-about\-deaths\-following\-coronavirus\-vaccination/ 5. https://lozierinstitute\.org/an\-ethics\-assessment\-of\-covid\-19\-vaccine\-programs/ 6. https://www\.cdc\.gov/coronavirus/2019\-ncov/long\-term\-effects\.html