# «Регенерация» — Проблемы, связанные со стволовыми клетками СЛОВО ДОКТОРА Язык: ru Автор: Wolf Miggiani M\.D\. Millersburg, OH Оригинальный выпуск: The Heartbeat of The Remnant, Лето 2019, Номер 2 Страницы источника: 25–28 Читать статью: Оригинал в PDF: Summer\-2019\-Remnant\.pdf [The Heartbeat of The Remnant, Лето 2019]() ![Иллюстрация врача, делающего записи в планшете с зажимом]() Сегодня я хотел бы продолжить и, возможно, завершить наше обсуждение регенеративной медицины\. Я хочу рассмотреть, в каком положении она находится сегодня и как христиане могут ориентироваться в сложном лабиринте методов лечения\. Как вы, возможно, помните, в предыдущем выпуске этого журнала мы говорили о том, что регенеративная медицина — это попытка человека воссоздать системы органов\. Мы описали, как пытались использовать ткани плода из\-за низкой вероятности их отторжения организмом получателя\. С медицинской точки зрения это было проблематично, поскольку при широком применении потребовалось бы большое количество абортированных плодов\. Позже эмбриональные стволовые клетки стали тщательно изучать\. При этом эмбрионы — люди на самых ранних стадиях развития, только что зачатые, — расчленяются \(разрезаются на части\), и из них извлекают стволовые клетки\. Представьте стволовые клетки как ленивых, незрелых взрослых, которые живут в подвалах у родителей, не имея цели и не зная, чем хотят заниматься в жизни\. Немного поддержки и направления — и они наконец могут найти свой путь, освоить особый навык и обрести важную роль в жизни\. Подобным образом ученые нашли способы «программировать» эти стволовые клетки, «побуждая» их превращаться в специализированные типы клеток, например нервные, сердечные, кровяные и клетки, вырабатывающие инсулин\. Затем эти клетки выращивали бы в лаборатории и использовали для восстановления или замены больной либо поврежденной ткани\. Однако «извлечение» стволовых клеток из эмбрионов приводит к уничтожению самого эмбриона\. Для христиан это, очевидно, проблематично, поскольку известно, что одно из семи дел, которые Господь называет мерзостью, — это *…руки, проливающие кровь невинную — Притч\. 6:17\.* Кроме того, шестая заповедь гласит: *Не убивай — Исх\. 20:13\.* Поскольку научное сообщество признало эти возражения, возникло давление с целью найти альтернативу\. Апостол Павел говорит: *Вас постигло искушение не иное, как человеческое; и верен Бог, Который не попустит вам быть искушаемыми сверх сил, но при искушении даст и облегчение, так чтобы вы могли перенести — 1 Кор\. 10:13\.* Его слова так же верны сегодня, как и 2000 лет назад\. Христиане болеют так же часто, как и нехристиане, но современная медицина может предложить «искушение» — лечение и облегчение болезни или травмы, которые на самом деле безнравственны\. Но Бог верен, и выход, который Он дает, двоякий\. Прежде всего, Он отдал Своего Сына, чтобы Тот понес наши бремена\. Именно к этому Великому Врачу нам всегда следует обращаться в первую очередь\. В случае лечения стволовыми клетками оказалось, что эти незрелые стволовые клетки встречаются не только в человеческих эмбрионах, но и у всех людей — от младенцев до взрослых\. Возможно, это и есть физический «выход» для Его верных детей\. Эти незрелые стволовые клетки \(обычно получаемые из жировой ткани или костного мозга пациента\) можно выращивать, культивировать и использовать так же успешно, как эмбриональные стволовые клетки\. Выяснилось, что «взрослые стволовые клетки» на практике оказались эффективнее, поскольку они «созданы на заказ» для каждого человека и происходят из его собственного организма; поэтому проблема отторжения возникает крайне редко\. Стволовые клетки пуповины также оказались полезными, особенно при лечении костей и хрящей\. Как при использовании эмбриональных стволовых клеток приходилось преодолевать препятствия, так и при разработке методов лечения с использованием стволовых клеток взрослых людей или стволовых клеток пуповины есть свои проблемы\. Снова представьте себе стволовую клетку как незрелого, ленивого взрослого\. Если он просто будет «тусоваться» с мастером\-плотником, это не сделает его мастером\-плотником, если все, что он делает, — ищет развлечения в мобильном телефоне\. Стволовым клеткам, как и ученику, нужны интенсивное, целенаправленное обучение и руководство, чтобы стать специалистами в выбранной области\. Научиться включать эти «переключатели» — возможно, одна из самых сложных задач\. Главная мысль здесь в том, что простое введение в поврежденную или больную ткань стволовых клеток, которые не были «запрограммированы» или «обучены», не заставит их автоматически «понять», во что им следует превратиться и как функционировать\. Точно так же молодой подмастерье\-электронщик, посаженный в автобус, который едет в город, где только что отказала энергосеть, не восстановит электроснабжение\. Здесь аналогия состоит в том, что стволовые клетки помещают в мозг перенесшего инсульт человека или человека, ставшего парализованным в результате несчастного случая, надеясь, что стволовые клетки «поймут», что делать и какие именно связи восстановить, чтобы вернуть функции организма\. Это может не сработать так, как надеются\. Ожидать успеха бесполезно, пока эти проблемы также не будут решены\. Остается и проблема с тем, чтобы эти рьяные молодые «люди» \(стволовые клетки\) знали, когда остановиться\. Проблема превращения тканей плода в раковые опухоли существует и применительно к стволовым клеткам\. Однако есть одно исключение: обычно не известно, чтобы стволовые клетки пуповины становились злокачественными\.1 Вот краткий список разрабатываемых методов лечения с использованием стволовых клеток: - Макулярная дегенерация — восстановление поврежденной сетчатки\. - Травма спинного мозга/инсульт — восстановление нервной ткани\. - Ожоги — восстановление кожной ткани\. - Застойная сердечная недостаточность — восстановление поврежденной сердечной ткани\. - Диабет — замена или увеличение объема ткани поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин\. - Артрит — восстановление поврежденного хряща\. - Аутоиммунные заболевания \(волчанка, рассеянный склероз\) — уничтожение иммунной системы, атакующей собственный организм, и ее замена или «перезагрузка» новой иммунной системой, полученной из собственных стволовых клеток человека\. - Лейкозы — уничтожение раковых клеток крови и замена их новыми клетками крови, полученными из стволовых клеток\. - Новые органы — замена больных, поврежденных или пораженных раком органов, например почки, печени или поджелудочной железы, органами, полученными из собственных стволовых клеток пациента, выращенными в лаборатории и пересаженными хирургическим путем без необходимости принимать препараты против отторжения\. Как видите, существует очень длинный список болезней и недугов, при которых лечение стволовыми клетками может оказаться эффективным\. Я с большим оптимизмом считаю, что в течение десятилетия средства лечения многих из этих недугов станут широко доступны\. Однако потребуется время, чтобы научиться получать стволовые клетки, искусно специализированные для конкретных типов тканей, научиться включать стволовые клетки, а затем выключать их в нужный момент \(когда работа завершена\), а также научиться «объяснять» им, где и как выполнять восстановление\. Не только я с воодушевлением смотрю на эти возможности\. Именно поэтому по всей стране появилось множество клиник стволовых клеток, стремящихся приобщиться к этому ажиотажу\. Но соответствуют ли действительности заявления этих клиник? Какие из них заслуживают доверия? Я знаю, что многие клиники предлагают лечение стволовыми клетками от различных недугов, поэтому давайте рассмотрим некоторые из доступных сегодня методов — те, для которых имеются свидетельства реальной пользы и реалистичные ожидания\. Рассмотрим также возможные осложнения, чтобы помочь нам принимать взвешенные решения\. ### Сначала — риски и осложнения - Занесение инфекции\. Например, бактерии, живущие на коже, могут попасть в полость сустава при обычной инъекции, что приведет к разрушению сустава даже при самых стерильных условиях\. - Перемещение стволовых клеток из места введения — они могут попасть не туда, куда предназначались, или выйти за пределы конкретной зоны лечения\. В одном исследовании свиньям после сердечного приступа вводили стволовые клетки в поврежденные участки сердца\. Функция сердца почти полностью восстановилась, но затем новая сердечная ткань продолжала расти и в конце концов заполнила насосную камеру сердца, в результате чего погибли все свиньи\. - Превращение стволовых клеток в неожиданные или неподходящие типы клеток\. Стволовые клетки, использованные для косметического эффекта на лице, действительно превратились в кость\.2 - Рост опухолей\. Имеются документально подтвержденные случаи развития различных опухолей, в том числе опухолей мозга и почек, после лечения стволовыми клетками пациентов, перенесших инсульт или страдавших почечной недостаточностью\. - Отсутствие ожидаемого эффекта\. Имеются документально подтвержденные случаи слепоты у людей с макулярной дегенерацией, которым вводили стволовые клетки в глаз\. - Стволовые клетки невозможно удалить\. В отличие от лекарств в виде таблетки или инъекции, если что\-то пойдет не так, нельзя просто отказаться от следующей дозы\. После введения стволовые клетки уже нельзя забрать обратно\. Запущенный процесс будет продолжаться\. Частоту осложнений трудно определить, поскольку при проведении лечения вне официальных клинических исследований не требуется сообщать о таких случаях\. ### Далее — известная польза Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США \(FDA — государственное ведомство, отвечающее за безопасность в сфере здравоохранения\) одобрило лечение с использованием стволовых клеток пуповины при десятках видов рака крови \(лейкозов\) и заболеваний крови\. Хотя FDA эти методы не одобрило, исследования показали некоторую пользу от применения стволовых клеток в ортопедии, особенно при артрите коленных суставов\. \(Применение стволовых клеток в таких ортопедических целях без предварительной стимуляции их превращения в клетки хряща, по\-видимому, является исключением из общего правила\. Помните: большинство стволовых клеток необходимо специализировать до применения\.\) Вот и всё\! За исключением этого, большинство других способов применения стволовых клеток следует считать либо **весьма экспериментальными, либо крайне подозрительными с точки зрения преувеличения пользы\.** Могут ли существовать другие полезные методы лечения, не одобренные FDA? Возможно, но важно понимать: заявления о них зачастую намного опережали развитие науки\. Так как же разобраться? Вот несколько моментов, которые следует учитывать при выборе специалистов, предлагающих лечение стволовыми клетками, а также тревожные признаки, помогающие понять, где вам лучше получать медицинскую помощь\. \(Эти советы применимы и почти к любому другому лечению\.\) 1. Информированное согласие\. Любое медицинское лечение сопряжено с рисками и пользой\. Вам должны регулярно рассказывать о них заранее, не дожидаясь, пока вы сами спросите\. Любой врач, утверждающий, что рисков нет, а есть только польза, либо **недостаточно компетентен, либо недостаточно честен\!** 2. Способны ли они справиться с осложнениями? Инъекции в сустав иногда могут привести к инфекции\. Такие инфекции могут быть тяжелыми и способны разрушить сустав\. Подобные осложнения лечат не просто антибиотиками, а хирургическим путем\. Лучше, чтобы такое лечение стволовыми клетками проводил ортопед\-хирург или специалист, тесно сотрудничающий с ним, на случай возникновения осложнений\. Точно так же лечение, затрагивающее нервы, должны проводить неврологи или нейрохирурги\. 3. Достаточно ли оснащена клиника? Стволовые клетки необходимо обрабатывать надлежащим образом\. Перевозка стволовых клеток пуповины и неправильное размораживание у поставщика могут резко сократить их количество, что может во многом определить успех процедуры\. Кроме того, после размораживания эти клетки могут находиться в состоянии «шока», если их не культивировать повторно должным образом\. Это позволяет им снова перейти в желательную фазу роста\.3 Возможно, для правильного выращивания и ухода за стволовыми клетками, а также обеспечения надлежащего контроля качества потребуются специализированная лаборатория и штатный микробиолог\. Обычно для этого необходимы условия университета, а не просто небольшая клиника или кабинет, где медсестра размораживает стволовые клетки, доставленные службой экспресс\-доставки\. Эффектные веб\-сайты, яркие брошюры и информационные ужины — это не всё, что нужно\. 4. На морских свинках и крысах «проводят эксперименты», а люди проходят «клинические испытания»\. Пожалуйста, избегайте любого специалиста, который говорит, что проводит эксперименты\. Клинические испытания с участием людей, находящиеся под надзором этических комиссий, проводят только после того, как эксперименты на животных показали низкий риск вреда и высокую вероятность успеха\. FDA указывало, что если лечение очень эффективно, для подтверждения достаточной безопасности и получения одобрения может хватить всего 42 участников\. Это не такой уж высокий порог\. Кроме того, от пациентов, участвующих в клинических испытаниях, обычно ожидают лишь минимального покрытия расходов, если вообще ожидают\. Специалисты, которые «экспериментируют» на людях, редко делают это бесплатно\.4 5. Реалистичность обещаний\. Заявляет ли ваш специалист об успехе в 100 процентов случаев? Если да, лучше **убегать** \(если колени позволят\), а не просто **уходить\!** Например, лечение коленей может лишь отсрочить замену коленного сустава у многих людей\. Некоторые смогут избежать операции, но, конечно, не все\. Не ждите полного излечения\. Обещают ли они также то, что далеко выходит за рамки общепризнанного? Заявляют ли об «излечении» болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона или других недугов без одобрения FDA? Я не могу полностью исключить возможность того, что такие методы лечения появятся в будущем\. Однако эти специалисты должны уметь указать на опубликованные исследования и предоставить их вам\. Если существует чудесное средство от болезни, весь мир должен иметь возможность им воспользоваться, а его создатель должен иметь возможность запатентовать его и получить финансовую выгоду, поделившись своими методами и открытиями с остальным миром\. Благодаря этому средство будет независимо испытано и проверено\. Следует избегать любого, кто утверждает, что владеет «секретным» средством, доступным только ему\. ![Светящаяся двойная спираль ДНК на синем фоне, напоминающем звездное небо]() 6. Есть ли в этом смысл? Простое введение в кровоток стволовых клеток, которые в лаборатории не были направленно преобразованы в клетки определенного типа — например, нервные, сердечные и так далее, — для лечения, к примеру, нервных расстройств, бессмысленно\. В клинических испытаниях проверенных методов лечения стволовые клетки сначала специализируют, а затем непосредственно вводят в пораженную область\. Например, определенные типы нервных клеток вводят непосредственно в конкретные участки мозга, а сердечные клетки — прямо в рубцовую ткань сердца\. Помните ленивого взрослого \(неспециализированную стволовую клетку\)? Нельзя ожидать, что вы посадите ее в автобус \(введете в вену\), отправите в большой город \(организм\), не дав указаний, что делать \(оставив ее неспециализированной\), не объяснив, куда идти \(чтобы она каким\-то образом нашла больную часть организма\), а затем волшебным образом получите успех\. 7. Агрессивное навязывание лечения\. Вам прямо говорят или дают почувствовать, что вы «упускаете возможность», если отказываетесь? Есть ли в рекламных объявлениях клиники подписи к отзывам, например: «Результаты у разных людей могут отличаться; отзывы не претендуют на то, чтобы отражать типичные результаты, и не предназначены для утверждения или гарантии того, что кто\-либо получит такие же или сходные результаты…»? Как гласит старая поговорка: если что\-то слишком хорошо, чтобы быть правдой \(особенно если вам прямо говорят об этом\), то, вероятно, так оно и есть\. В таких случаях считайте, что обещания, скорее всего, несколько преувеличены, и подумайте о том, чтобы обратиться к тому, кто способен честнее рассказать о возможных результатах\. Молюсь, чтобы Бог даровал вам мудрость: *Если же у кого из вас недостает мудрости, да просит у Бога, дающего всем просто и без упреков, — и дастся ему — Иак\. 1:5\.* *Особое примечание:* *Некоторые родители выразили заинтересованность в том, чтобы отвезти своих детей в Японию для вакцинации там, если мы не сможем доставить вакцины в Соединенные Штаты\. Если среди читателей этого журнала есть те, кого это также интересует, пожалуйста, свяжитесь с «Голосом берийца», чтобы мы могли соответствующим образом спланировать и скоординировать действия\. Контактную информацию можно найти на внутренней стороне передней обложки любого экземпляра журнала «Сердцебиение остатка»\.* 1 Chen G\., Yue A\., Ruan Z\. Мезенхимальные стволовые клетки пуповины человека не подвергаются злокачественной трансформации при длительном культивировании в бессывороточной среде\. PLoS One\. 2014;9:1–9\. 2 https://www\.scientificamerican\.com/article/stem\-cell\-cosmetics/?redirect\=1 3 https://www\.ncbi\.nlm\.nih\.gov/pmc/articles/PMC3279133/ 4 http://iacld\.ir/DL/elm/95/clarifying%20stem%20cell%20therapy%60s%20benefits%20and%20risks\.pdf