# “Regeneração” —Questões sobre células\-tronco UMA PALAVRA DO MÉDICO Idioma: pt Autor: Wolf Miggiani M\.D\. Millersburg, OH Edição original: The Heartbeat of The Remnant, Verão 2019, Número 2 Páginas de origem: 25–28 Ler artigo: PDF original: Summer\-2019\-Remnant\.pdf [The Heartbeat of The Remnant, Verão 2019]() ![Uma ilustração de um médico escrevendo numa prancheta]() Hoje, gostaria de continuar e talvez concluir nossa discussão sobre Medicina Regenerativa\. Quero considerar em que ponto ela se encontra atualmente e como os cristãos podem navegar pelo complexo labirinto de tratamentos\. Como talvez se lembrem, na edição anterior desta revista discutimos que a Medicina Regenerativa é uma tentativa humana de recriar sistemas de órgãos\. Descrevemos como se tentou usar tecido fetal, devido à baixa taxa de rejeição por parte das pessoas que o recebiam\. Do ponto de vista médico, isso era problemático porque, se fosse usado em grande escala, exigiria grandes quantidades de fetos abortados\. Mais tarde, as células\-tronco embrionárias foram estudadas em profundidade\. Nesse caso, embriões, que são seres humanos recém\-concebidos em seus estágios mais iniciais, são dissecados \(cortados em partes\), e deles são retiradas células\-tronco\. Pense nas células\-tronco como adultos imaturos e indolentes, que vivem no porão dos pais, sem rumo e sem saber o que querem fazer da vida\. Com um pouco de incentivo e orientação, podem finalmente encontrar seu caminho, descobrir uma habilidade especializada e um papel importante na vida\. De modo semelhante, os cientistas descobriram maneiras de “programar” essas células\-tronco, “incentivando\-as” a se especializarem em tipos de células, como células nervosas, cardíacas, sanguíneas e produtoras de insulina\. Essas células seriam então cultivadas em laboratório e usadas para reparar ou substituir o tecido doente ou lesionado\. No entanto, “retirar” células\-tronco de embriões resulta na destruição dele ou dela \(o embrião\)\. Isso é obviamente problemático para os cristãos, sabendo que uma das sete coisas que o Senhor declara abomináveis são as *…mãos que derramam sangue inocente – Pv 6:17\.* Além disso, o sexto mandamento ordena: *Não matarás – Êx 20:13\.* Como a comunidade científica reconheceu essas objeções, houve pressão para encontrar uma alternativa\. O apóstolo Paulo declara: *Não vos sobreveio tentação que não fosse humana; mas Deus é fiel e não permitirá que sejais tentados além do que podeis suportar; pelo contrário, juntamente com a tentação, proverá livramento, para que a possais suportar – 1Co 10:13\.* Suas palavras são tão verdadeiras hoje quanto eram há 2000 anos\. Embora os cristãos sofram de doenças tão frequentemente quanto os não cristãos, a medicina moderna pode apresentar a “tentação” de um tratamento e de alívio de uma doença ou lesão que, na realidade, é imoral\. Mas Deus é fiel, e seu livramento tem duas dimensões\. Em primeiro lugar e acima de tudo, Ele deu Seu Filho para levar nossos fardos\. É a esse Grande Médico que devemos sempre recorrer primeiro\. No caso dos tratamentos com células\-tronco, descobriu\-se que essas células\-tronco imaturas não são encontradas apenas em embriões humanos, mas também em todas as pessoas, desde bebês até adultos\. Essa pode ser a saída física para Seus filhos fiéis\. Essas células\-tronco imaturas \(geralmente obtidas do tecido adiposo ou da medula óssea do paciente\) podem ser cultivadas e usadas tão bem quanto as células\-tronco embrionárias\. Na verdade, as “células\-tronco adultas” têm sido clinicamente mais eficazes, pois são “feitas sob medida” para cada indivíduo e provêm do próprio corpo da pessoa; portanto, há muito menos problema de rejeição\. Também se demonstrou que as células\-tronco do cordão umbilical são úteis, particularmente em tratamentos de ossos e cartilagens\. Assim como houve obstáculos a superar no uso de células\-tronco embrionárias, também há problemas no desenvolvimento de tratamentos com células\-tronco adultas ou do cordão umbilical\. Pense novamente numa célula\-tronco como um adulto imaturo e indolente\. Simplesmente deixá\-lo “passar o tempo” com um mestre carpinteiro não fará dele um mestre carpinteiro se tudo o que ele faz é procurar diversão no celular\. As células\-tronco, como um aprendiz, precisam de treinamento e orientação intensos e concentrados para se tornarem especialistas no campo de conhecimento que escolheram\. Aprender a ligar esses “interruptores” é talvez um dos maiores desafios\. A ideia principal aqui é que simplesmente injetar células\-tronco que não foram “programadas” ou “treinadas” em tecido danificado ou doente não fará automaticamente com que elas “saibam” no que se tornar ou como funcionar\. Da mesma forma, simplesmente colocar um jovem aprendiz de eletrônica num ônibus que está indo para uma cidade que acabou de sofrer uma falha na rede elétrica não resultará na restauração da energia\. A comparação aqui é colocar células\-tronco no cérebro de alguém que sofreu um AVC ou de uma vítima de acidente paraplégica, na esperança de que as células\-tronco “saibam” o que fazer e quais conexões específicas reparar para restaurar a função\. Isso talvez não funcione como se espera\. Seria inútil esperar sucesso a menos que, e até que, esses problemas também sejam abordados\. Há ainda o problema persistente de essas jovens entusiasmadas \(as células\-tronco\) saberem quando parar\. O problema de tecido fetal se transformar em tumores cancerosos também precisa ser enfrentado no caso das células\-tronco\. Considerando isso, há uma exceção: em geral, não se sabe que células\-tronco do cordão umbilical se tornem malignas\.1 Segue uma breve lista de tratamentos em desenvolvimento que usariam células\-tronco: - Degeneração macular—Reparar uma retina danificada\. - Lesão da medula espinhal/AVC—Reparar tecido nervoso\. - Queimaduras—Reparar tecido cutâneo\. - Insuficiência cardíaca congestiva—Reparar tecido cardíaco danificado\. - Diabetes—Substituir ou aumentar o tecido pancreático que produz insulina\. - Artrite—Reparar cartilagem danificada\. - Doenças autoimunes \(lúpus, esclerose múltipla\)—Destruir o sistema imunológico que está atacando o próprio corpo e substituí\-lo ou “reiniciá\-lo” com um novo sistema imunológico derivado das células\-tronco da própria pessoa\. - Leucemias—Destruir as células sanguíneas cancerosas e substituí\-las por novas células sanguíneas derivadas de células\-tronco\. - Novos órgãos—Substituir órgãos doentes, danificados ou tomados pelo câncer, como rins, fígado ou pâncreas, por órgãos derivados das células\-tronco do próprio paciente, cultivados em laboratório e transplantados cirurgicamente, sem necessidade de medicamentos antirrejeição\. Como podem ver, há uma lista muito longa de doenças e enfermidades para as quais as células\-tronco podem resultar em tratamentos eficazes\. Estou muito otimista de que, dentro de uma década, tratamentos para muitas dessas enfermidades estarão comumente disponíveis\. No entanto, aprender a produzir células\-tronco especializadas com precisão em tipos específicos de tecido, aprender a ativá\-las e depois desativá\-las no momento necessário \(quando o trabalho estiver concluído\), e aprender a “ensinar” às células\-tronco onde e como fazer reparos levará tempo\. Não sou o único entusiasmado com as possibilidades\. É por isso que centenas de clínicas de células\-tronco surgiram por todo o país, tentando aproveitar esse entusiasmo\. Mas as alegações dessas clínicas correspondem à realidade? Quais são legítimas? Sei que há muitas clínicas oferecendo tratamentos com células\-tronco para diversas enfermidades; então, vejamos agora alguns dos tratamentos disponíveis atualmente—aqueles que têm evidências de realmente ajudar, além de expectativas realistas\. Vejamos também algumas possíveis complicações, para nos ajudar a tomar decisões informadas\. ### Primeiro, os riscos e as complicações - Introdução de infecção—Por exemplo, bactérias presentes na pele podem entrar numa articulação por meio de uma simples injeção, causando a destruição da articulação, mesmo nas condições mais limpas\. - Migração das células\-tronco para fora do local de introdução, sem chegarem ao destino pretendido ou sem permanecerem contidas na área específica do tratamento—Um estudo que envolveu porcos tratados com células\-tronco injetadas em áreas do coração danificado após um ataque cardíaco mostrou um retorno quase completo da função; porém, o novo tecido cardíaco continuou a crescer, acabando por preencher a câmara de bombeamento do coração, o que levou à morte de todos os porcos\. - Transformação das células\-tronco em tipos celulares inesperados ou inadequados—Células\-tronco usadas para fins cosméticos faciais chegaram a se transformar em osso\.2 - Crescimento de tumores—Há casos documentados de diferentes tumores, incluindo tumores cerebrais e renais, que se desenvolveram após pacientes terem sido tratados com células\-tronco por AVC e insuficiência renal\. - Falha em funcionar como esperado—Há casos documentados de pessoas com degeneração macular que, após serem tratadas com células\-tronco injetadas no olho, ficaram cegas\. - As células\-tronco não podem ser retiradas—Ao contrário de medicamentos como um comprimido ou uma injeção, se algo der errado, não se pode simplesmente suspender a dose seguinte\. Depois de introduzidas, as células\-tronco não podem ser retiradas\. O curso iniciado continuará\. É difícil saber as taxas de complicações, pois não há exigência de notificação quando os procedimentos são realizados fora de investigações clínicas formais\. ### Em seguida, os benefícios conhecidos A FDA \(a agência governamental de Administração de Alimentos e Medicamentos, encarregada da segurança da saúde\) aprovou tratamentos com células\-tronco para dezenas de cânceres do sangue \(leucemias\) e doenças sanguíneas, usando células\-tronco do cordão umbilical\. Embora não aprovados pela FDA, estudos demonstraram algum benefício do uso de células\-tronco em aplicações ortopédicas, particularmente na artrite dos joelhos\. \(O uso de células\-tronco para essas aplicações ortopédicas sem a necessidade de estimulá\-las previamente para que se tornem células de cartilagem parece ser a exceção à regra\. Lembrem\-se: a maioria das células\-tronco precisa ser especializada antes de ser usada\.\) É isso\! Fora isso, a maioria dos outros usos de células\-tronco só deve ser considerada **altamente experimental ou altamente suspeita de benefícios exagerados\.** Poderá haver outros tratamentos benéficos que não sejam aprovados pela FDA? Talvez, mas é importante perceber que as alegações muitas vezes foram muito além do que a ciência sustenta\. Então, como saber? Eis algumas coisas a considerar ao escolher prestadores de tratamentos com células\-tronco, bem como sinais de alerta que indicam se há lugares melhores para procurar assistência médica\. \(Esses pontos também se aplicam a quase qualquer outro tratamento\): 1. Consentimento informado—Todo tratamento médico tem riscos e benefícios\. Estes devem ser discutidos com você rotineiramente, de antemão, sem que você precise perguntar\. Qualquer profissional que afirme não haver riscos, apenas benefícios, ou **não tem conhecimento suficiente ou não é suficientemente honesto\!** 2. Conseguem lidar com as complicações?—Injeções nas articulações podem, por vezes, resultar em infecção\. Essas infecções podem ser graves e potencialmente destruir a articulação\. Tais complicações não são tratadas simplesmente com antibióticos, mas com cirurgia\. É melhor que esses tratamentos com células\-tronco sejam realizados por um cirurgião ortopédico ou por um profissional que tenha uma relação próxima com um, caso surjam complicações\. Da mesma forma, tratamentos que envolvam nervos devem ser realizados por neurologistas ou neurocirurgiões\. 3. A clínica está adequadamente equipada?—As células\-tronco precisam ser manuseadas de forma apropriada\. O transporte de células\-tronco umbilicais e o descongelamento inadequado pelo fornecedor podem reduzir drasticamente sua quantidade, o que pode ter grande influência na determinação do sucesso do procedimento\. Além disso, essas células podem estar em estado de “choque”, a menos que sejam devidamente recultivadas após o descongelamento\. Isso permite que voltem a entrar numa fase de crescimento desejável\.3 Isso pode exigir um laboratório especializado e um microbiologista na equipe para cultivar e cuidar adequadamente das células\-tronco, garantindo um bom controle de qualidade\. Em geral, isso exige um ambiente universitário, e não apenas uma pequena clínica ou consultório com um enfermeiro para descongelar as células\-tronco depois de recebê\-las por um serviço de entrega noturna\. Sites sofisticados, folhetos coloridos e jantares informativos não bastam\. 4. Cobaias e ratos são “submetidos a experimentos”; pessoas participam de “ensaios clínicos”\.—Evite qualquer profissional que diga estar realizando experimentos\. Ensaios clínicos com pessoas, supervisionados por comissões de ética, só ocorrem depois que experimentos com animais demonstraram baixo risco de dano e boas chances de sucesso\. Se um tratamento for muito eficaz, a FDA sugeriu que apenas 42 participantes podem bastar para demonstrar segurança adequada para conceder aprovação\. Não é um obstáculo exorbitante a superar\. Além disso, geralmente se espera que os pacientes que participam de ensaios clínicos cubram apenas custos mínimos, se houver algum\. Profissionais que “experimentam” em pessoas raramente o fazem de graça\.4 5. Alegações realistas\.—O profissional que atende você afirma ter 100 por cento de sucesso? Nesse caso, é melhor **sair correndo** \(se os seus joelhos permitirem\) do que simplesmente **ir embora a pé\!** Os tratamentos para os joelhos, por exemplo, talvez apenas adiem a necessidade de próteses para muitas pessoas\. Algumas podem evitar a cirurgia, mas certamente não todas\. Não espere uma cura\. Além disso, fazem alegações que vão muito além do que é geralmente reconhecido? “Curas” para Alzheimer, Parkinson ou outras enfermidades que não são aprovadas pela FDA? Não posso excluir totalmente a possibilidade de que tais tratamentos venham a existir em algum momento futuro\. No entanto, esses profissionais devem poder indicar \(e fornecer a você\) estudos publicados\. Se houver uma cura milagrosa, o mundo deve poder se beneficiar dela, e quem a desenvolveu deve poder patenteá\-la, para colher os benefícios financeiros de compartilhar suas técnicas e descobertas com o resto do mundo\. Dessa forma, ela é testada e verificada de maneira independente\. Deve\-se evitar qualquer pessoa que tenha uma cura “secreta” que só ela possua\. ![Uma dupla hélice de DNA brilhante contra um fundo azul estrelado]() 6. Faz sentido?—Simplesmente injetar células\-tronco \(que não foram induzidas em laboratório a atingir seu estado especializado, como células nervosas, células cardíacas etc\.\) na corrente sanguínea para tratar, por exemplo, distúrbios nervosos não faz sentido\. Ensaios clínicos de tratamentos legítimos primeiro especializam as células\-tronco e depois as aplicam diretamente na área afetada\. Por exemplo, tipos específicos de células nervosas são injetados diretamente em locais específicos do cérebro, e células cardíacas são injetadas diretamente no tecido cicatricial do coração\. Lembrem\-se do adulto indolente \(a célula\-tronco não especializada\)\. Não se pode esperar colocá\-lo num ônibus \(injetá\-lo numa veia\), enviá\-lo à grande cidade \(o corpo\), sem instruções sobre o que fazer \(deixando\-o sem especialização\), sem saber para onde ir \(para encontrar de algum modo a parte doente do corpo\) e depois esperar magicamente que dê certo\. 7. A pressão para vender\.—Estão lhe dizendo, ou fazendo você sentir, que vai “perder uma oportunidade” se recusar? Os anúncios da clínica incluem avisos junto a depoimentos, algo como “Os resultados individuais podem variar, e os depoimentos não pretendem representar resultados típicos nem afirmar ou garantir que alguém obterá resultados iguais ou semelhantes…”? Como diz o velho ditado, se parece bom demais para ser verdade \(especialmente se lhe dizem isso explicitamente\), provavelmente é mesmo\. Nesses casos, considere que as alegações provavelmente são um tanto exageradas e também considere procurar alguém que possa oferecer expectativas mais honestas\. Oro para que Deus lhe conceda sabedoria: *Se algum de vós tem falta de sabedoria, peça\-a a Deus, que a todos dá liberalmente e não censura; e ela lhe será concedida – Tg 1:5\.* *Nota especial:* *Alguns pais manifestaram interesse em levar seus filhos ao Japão para serem vacinados lá, caso não consigamos enviar as vacinas para os Estados Unidos\. Se houver leitores desta revista igualmente interessados, entrem em contato com The Berean Voice, para que possamos planejar e coordenar conforme necessário\. As informações de contato podem ser encontradas na parte interna da capa de qualquer exemplar da revista The Heartbeat of the Remnant\.* 1 Chen G\., Yue A\., Ruan Z\. Células\-tronco mesenquimais derivadas do cordão umbilical humano não sofrem transformação maligna durante cultivo prolongado em meio sem soro\. PLoS One\. 2014;9:1–9\. 2 https://www\.scientificamerican\.com/article/stem\-cell\-cosmetics/?redirect\=1 3 https://www\.ncbi\.nlm\.nih\.gov/pmc/articles/PMC3279133/ 4 http://iacld\.ir/DL/elm/95/clarifying%20stem%20cell%20therapy%60s%20benefits%20and%20risks\.pdf