# De ‘Googlificatie’ van de geneeskunde EEN WOORD VAN DE DOKTER Taal: nl Auteur: By Vincent “John” Waldron, MD Gladys, Virginia Oorspronkelijk nummer: The Heartbeat of the Remnant, Winter 2024 Oorspronkelijke pagina’s: 25–29 Lees artikel: Oorspronkelijke PDF: Winter\-2024\-Remnant\_web\_250324\_133620\.pdf [The Heartbeat of the Remnant, Winter 2024]() “Dus, wat brengt u hier vandaag?” vroeg ik aan Ben, een 40\-jarige man die tegenover me zat\. “Nou,” antwoordde hij\. “Ik heb een paar verschillende klachten\. De grootste is dat ik altijd moe ben, maar ik ben ook aangekomen en mijn knieën doen ’s ochtends wat pijn\.” In mijn hoofd begon ik met wat artsen een differentiële diagnose noemen – de dingen die een cluster van symptomen kunnen veroorzaken die een patiënt heeft\. Meestal laat ik de patiënt uitleggen welke klachten hij ervaart en stel ik daarna vragen om te proberen de specifieke diagnose te verfijnen\. Ben praatte nog even door\. Toen haalde hij een stuk papier tevoorschijn\. “Dus, dokter,” zei hij tegen me\. “Ik heb wat onderzoek gedaan naar mijn diagnose, en ik denk dat dit tests zijn die ik nodig heb om het uit te zoeken\.” Ik keek naar de lijst\. Die was behoorlijk lang en bevatte enkele dingen die ik waarschijnlijk toch had aangevraagd, zoals een bloedbeeld en een schildklierwaarde, maar ook wat heel vreemde dingen zoals een vitamine B1\-waarde en een DHEA\-waarde\. Hij wilde ook een CT\-scan van zijn hoofd, borst en buik\. “Dat is veel onderzoek,” zei ik\. “Ik weet niet zeker of we alles hoeven te doen\. Kunnen we nog wat meer praten over uw klachten en dan proberen te bepalen welke tests het beste zijn om het uit te zoeken?” Ben was niet onder de indruk\. “Ik heb mijn onderzoek gedaan\!” zei hij vastberaden\. “Tegenwoordig kun je met internet dingen vinden die je dokter je niet zou vertellen – misschien dingen waar hij zelfs niet aan denkt om te testen\. Het probleem is dat IK U nodig heb om deze dingen voor mij aan te vragen zodat mijn verzekering ze vergoedt\. Anders was ik hier niet eens geweest\.” We laten Ben en zijn ongemakkelijke dokter hierbij achter\. Er zijn altijd patiënten geweest die artikelen uit tijdschriften meebrachten met titels als “Zes dingen die uw dokter u niet zal vertellen over uw gezondheid” en een lijst met tests die gedaan zouden moeten worden\. Het lijkt erger te zijn geworden\. Veel patiënten weten meer dan hun dokters\. Ze kunnen hun symptomen op het web opzoeken en allerlei oorzaken voor die klachten vinden\. Bovendien is kunstmatige intelligentie slim\. ChatGPT, een platform voor kunstmatige intelligentie, slaagde voor de drie onderdelen van het Amerikaanse examen voor medische bevoegdheid\.1 Het deed het niet geweldig — het haalde net iets boven een voldoende — maar ik veronderstel dat dat goed genoeg is om een praktijk tegenover de mijne te openen en patiënten te gaan zien\. Op sommige manieren is het goed dat patiënten toegang hebben tot dit niveau van informatie\. Dokters zijn geen soort hogepriesters die speciale rechten hebben om het Heiligste der Heiligen van medische informatie te betreden\. Bovendien zijn dokters verre van perfect, en je hoeft maar online recensies te lezen om te zien dat ze niet goed luisteren, procedures verknoeien en worstelen met moeilijke diagnoses\. Het kan echter lastig zijn wanneer patiënten geloven dat zij meer weten dan hun dokter\. Ik heb altijd gezegd dat als je meer weet dan je dokter, je ofwel een flinke dosis nederigheid nodig hebt of een nieuwe dokter — of misschien allebei\. ## Verwerf wijsheid\! Spreuken 4:5\-9 zegt: “Verwerf wijsheid, verwerf inzicht; vergeet het niet en wijk niet af van de woorden van mijn mond\. Verlaat haar niet, dan zal zij u bewaren; heb haar lief, dan zal zij u behoeden\. Wijsheid is het voornaamste; verkrijg dan wijsheid, en met al uw verkrijging verkrijg inzicht\. Verhef haar, dan zal zij u verhogen; zij zal u eren, wanneer u haar omhelst\. Zij zal een krans van genade geven aan uw hoofd; een kroon van majesteit zal zij u schenken\.” Spreuken 18:15 spreekt over het verwerven van kennis, maar het geeft aan dat voordat we kennis zoeken, we ervoor moeten zorgen dat we wijsheid en inzicht hebben\. De auteur van het boek Spreuken was Salomo\. We weten dat hij vroeg in zijn regering een droom had waarin God tot hem verscheen en hem aanbood wat hij maar begeerde\. In zijn nederigheid vroeg Salomo om een begrijpend hart, zodat hij een groot volk wijs zou kunnen leiden \(I Koningen 3:9,10\)\. Als we naar kennis kijken, is het eenvoudigweg een verzameling feiten — informatieblokjes die moeten worden samengevoegd tot een samenhangend geheel\. Wijsheid en inzicht zijn de gereedschappen waarmee we de kennis die we hebben verworven betekenis geven\. ![Een stapel oude Bijbels en boeken]() Wijsheid laat ons ook de nauwkeurigheid van de bronnen van “kennis” oordelen\. Het helpt ons de vraag te stellen: “Probeert deze persoon mij iets te verkopen? Heeft hij werkelijk wetenschappelijke studies die aantonen dat wat hij zegt waar is?” Dit zijn twee vragen die ik stel als ik een website bekijk\. Zijn er links naar producten die mij worden verkocht, en is de reclame duidelijk gescheiden van de artikelen? Bovendien, zijn er links naar studies die ondersteunen wat wordt beweerd? En zo ja, hoe groot waren die studies? Als een studie slechts 12 personen omvat, is die niet groot genoeg om betrouwbare informatie te leveren\. Robert Harris maakte het acroniem CARS, dat helpt bepalen of informatie op een website geldig is\. Credibility \(geloofwaardigheid\), Accuracy \(voorgaande nauwkeurigheid\), Reasonableness \(redelijkheid\) en Supporting information \(ondersteunende informatie\) zijn allemaal belangrijk om te bekijken om te beoordelen of we waarde moeten hechten aan de informatie op een website\.2 Helaas proberen veel mensen die beweren de antwoorden te hebben voor een lang en gezond leven eigenlijk boeken, supplementen en allerlei andere producten te verkopen\. Een vooraanstaande arts die betere gezondheid promoot door het gebruik van supplementen \(die hij verkoopt\) heeft door dat proces genoeg geld vergaard dat hij in een verklaring in 2017 stelde dat hij meer dan 100 miljoen dollar waard was\. Dat betekent niet dat hij niets te bieden heeft, maar het zegt wel dat hij een bias heeft ten gunste van het aanbevelen van dingen die hij verkoopt\. De American Medical Association heeft richtlijnen voor artsen om ethisch producten vanuit hun praktijk te verkopen\. Die richtlijnen zeggen dat de producten een dringende behoefte moeten vervullen \(bijvoorbeeld krukken bij een orthopedische praktijk\), wetenschappelijke geldigheid voor hun gebruik moeten hebben, en dat artsen informatie moeten geven over andere manieren waarop patiënten dezelfde producten elders kunnen verkrijgen\.3 Bovendien moeten artsen hun patiënten elke financiële belang onthullen die zij hebben in het product dat aan de patiënt wordt aangeboden\. ## Bevestigingsbias De meesten van ons lezen om de dingen te bevestigen die we al geloven\. Ik zie dit wanneer mensen de Bijbel lezen — op de een of andere manier kunnen mensen de Bijbel lezen en Schriftplaatsen die hun gedrag tegenspreken op het gebied van politieke betrokkenheid of bescheiden kleding compleet negeren, maar toch geloven dat ze alles volgens de Schrift volgen\. Op dezelfde manier kan ieder van ons verhalen en informatie vinden die onze opvattingen over dokters en geneeskunde bevestigen\. Als we geloven dat dokters alleen uit zijn op geld en onethisch zijn en medicijnen voorschrijven die toxisch zijn voor patiënten, kunnen we artikelen vinden die dat bevestigen\. Aan de andere kant, als we zoeken naar verhalen die alternatieve geneeskunde afkraken, kunnen we ook die artikelen vinden\. Het belangrijke is dat we de kwestie benaderen op zoek naar echte antwoorden en begrijpen dat de wetenschap niet alles weet\. Als voorbeeld: we hebben geen goede behandelingen voor mensen met Langdurige COVID\-klachten\. Dat betekent niet dat veel mensen die COVID hebben doorgemaakt maanden later niet lijden aan dingen zoals mentale mist en vermoeidheid, maar het betekent wel dat er geen enkel medicijn is dat in onderzoeken beter presteerde dan placebo’s om die symptomen te laten verdwijnen\. Bij gebrek aan wetenschappelijk bewezen behandelplannen hebben veel klinieken hun eigen behandeltrajecten ontwikkeld, met een mix van supplementen en zelfs hyperbare zuurstoftherapieën\. Zijn die nuttig? Ik weet het niet, maar ik weet wel dat degenen die ze op de markt brengen vol vertrouwen zullen beweren dat ze een buitengewoon hoog slagingspercentage hebben in het genezen van mensen als ze gewoon bereid zijn het behandelingsplan te volgen \(en ervoor te betalen\)\. Bovendien, wanneer mensen hun symptomen onderzoeken, neigen ze diagnoses te kiezen die zij waarschijnlijk achten op basis van hun onderliggende persoonlijkheidstypes\. Sommige mensen zijn geneigd te catastrophiseren — dat wil zeggen, ze geloven onmiddellijk het slechtst denkbare resultaat van elk gegeven scenario\. Deze mensen typen hun symptomen in en komen tot de conclusie dat ze kanker hebben en nog maar dagen of weken te leven hebben\. Zoals God tegen Hizkia zei, is het tijd voor hen om hun huis op orde te brengen\. Aan de andere kant zijn er genoeg mensen met een optimistische persoonlijkheid\. Zij typen hun lijst met klachten in en concluderen dat ze een milde virale aandoening hebben en zich over een paar dagen beter zullen voelen\. Het hele punt van het hebben van een zorgverlener is dat de behandelaar \(hopelijk\) de waarschijnlijke zaken van de onwaarschijnlijke kan scheiden\. Zij hebben niet de emotionele overspanning die patiënten hebben, zodat ze objectief kunnen beslissen hoeveel testen te bestellen en welk type testen om tot een diagnose te komen\. ![Een met handschoen gevouwen hand die buisjes met bloedmonsters vasthoudt]() ## Dokters kunnen gevaarlijke situaties herkennen Ik herinner me dat ik jaren geleden een patiënte zag die bij me kwam met wat zij dacht dat een sinusinfectie was\. Ze was in de twintig en zei dat ze een bonzend gevoel in haar hoofd had en veel druk\. Ze had eigenlijk geen afscheiding of koorts en geen van de typische symptomen van een sinusinfectie, maar sinusitis leek de meest waarschijnlijke diagnose die zij kon bedenken\. Ik keek haar één keer aan en ik vond het niet goed\. Ten eerste was ze extreem bleek\. Ten tweede was haar hartslag behoorlijk snel – 130 slagen per minuut in rust\. Bij onderzoek vond ik niets dat aangaf dat ze een sinusinfectie had\. “Jenny,” zei ik tegen haar\. “Ik heb je nodig om naar het ziekenhuis te gaan en acuut een volledig bloedbeeld te laten doen\. Ik ben bang dat je echt anemisch bent — hoewel ik niet weet waardoor\. Wacht bij het laboratorium en ik zal met je praten zodra ik de uitslagen heb\.” Ongeveer twintig minuten later kreeg ik wellicht een dringende oproep van het ziekenhuislaboratorium\. “Dr\. Waldron,” zei de stem aan de andere kant\. “We hebben een kritieke laboratoriumuitslag voor u…” Jenny’s hemoglobine was 4,6 \(normaal is tussen 12 en 16\), en ze kreeg uiteindelijk een transfusie\. Wat ze niet kreeg, was behandeling voor een sinusinfectie\. Pijn op de borst is een klassiek symptoom dat kan wijzen op een onderliggende hartaandoening\. Tegelijkertijd kan het gewoon wijzen op reflux \(zuur in de slokdarm\) of ontsteking in een rib of spier\. Ik zie waarschijnlijk een paar patiënten per dag met deze klacht\. De meerderheid van hen heeft een eenvoudige behandeling nodig, maar een paar van hen moeten met spoed naar het ziekenhuis worden doorverwezen voor een volledige hartaandoeningsevaluatie\. Ik weet niet hoe een online zoekmachine kan weten welke richting iemand op moet na het beoordelen van hun symptomen\. In het beste geval zal een online bron een gebruiker verwijzen naar spoedeisende hulp of hun lokale arts\. ![Een brede collage met zorgprofessionals en een apotheek]() ## Niet alle dokters zijn gelijk Ongeveer 50 procent van de dokters eindigde in de onderste helft van hun klas op de medische school\. Alleen omdat iemand geen topcijfers had op de medische school, betekent dat niet dat hij geen adequate kennis heeft om een kwaal te behandelen\. Misschien is de belangrijkste kennis die een dokter nodig heeft te weten wanneer hij het niet weet\. Het blijft moeilijk voor patiënten om te weten of ze te maken hebben met iemand die hen zal helpen\. Wanneer je een dokter ontmoet, beoordeel je hem vaak op zijn “bedside manner”\. De meesten van ons zoeken iemand die vertrouwen uitstraalt en lijkt te weten wat hij doet\. Vertrouwen staat niet gelijk aan bekwaamheid, en er zijn veel dokters \(en mensen in andere vakgebieden\) die een hoog zelfvertrouwen hebben, maar niet echt bekwaam zijn om de situatie aan te pakken\. Hier kan wat onderzoek helpen\. Ten eerste heeft uw dokter online beoordelingen, en die beoordelingen geven iets aan over het niveau van zorg dat zij patiënten bieden\. Ten tweede, als wat uw zorgverlener u vertelt echt vreemd lijkt, is het gemakkelijk om wat onderzoek te doen naar de aandoening waarmee u naar verluidt te maken heeft en te zien of de symptomen kloppen en of de behandeling redelijk lijkt\. Het is belangrijk te beseffen dat mensen niet hetzelfde zijn als voertuigen\. Hiermee bedoel ik dat er geen scantool bestaat die zorgverleners kunnen aansluiten om alle foutcodes te genereren en dan de dingen te repareren die die codes veroorzaken\. Zelfs als zorgverleners zeker zijn van de diagnose, reageren sommige patiënten niet op de eerste of zelfs de tweede beschikbare behandeling\. Dat betekent niet dat de diagnose of de behandeling fout was, maar dat mensen geen klonen van elkaar zijn en sommigen beter reageren op het ene type behandeling dan op het andere\. Misschien zullen we op een dag genetische tests hebben die ons meteen vertellen wat het perfecte medicijn of behandelplan is voor een bepaalde ziekte, maar die dag lijkt nog ver weg\. Een laatste punt om te noemen is dat goede dokters zich niet bedreigd zullen voelen als hun patiënten vragen stellen of onderzoek doen\. Er zijn tijden dat een patiënt mij vraagt naar een nieuwe behandeling waar ik niet mee bekend ben, en ik dan mijn eigen onderzoek moet doen\. Die situaties zijn voor mij geen ergernis maar een leermogelijkheid\. “Daar ben ik niet mee bekend,” zeg ik tegen mijn patiënt\. “Laat me wat onderzoek doen en met enkele specialisten die ik vertrouw spreken, dan bel ik u later deze week en laat ik u weten wat ik heb gevonden\.” Soms onderzoek ik en ontdek ik dat de behandeling duur is en weinig of gemengde voordelen lijkt te bieden, maar soms is het een verbetering ten opzichte van de vroegere methoden\. Dokters moeten leren en hun manier van geneeskunde bedrijven aanpassen naarmate we nieuwe dingen leren over ziekten en hoe het menselijk lichaam erop reageert\. ## Nederigheid is nodig Hoe langer ik geneeskunde beoefen, hoe minder ik het gevoel heb dat ik weet\. Het is niet dat ik dementie ontwikkel, maar eerder dat ik besef dat er talrijke ziekten zijn waarvoor we geen goede behandelingen hebben\. Het menselijk lichaam is verbazingwekkend complex\. Er zijn 36 biljoen cellen in het menselijk lichaam, en normaal werken ze allemaal perfect samen; het probleem is uit te vinden wat te doen als dat niet gebeurt\. Het Dunning\-Kruger\-effect is iets dat veel vakgebieden beïnvloedt waarbij mensen met beperkte kennis en vaardigheid hun capaciteiten in dat vakveld significant overschatten\. Studies hebben aangetoond dat 65 procent van de Amerikanen gelooft dat ze een bovengemiddelde intelligentie hebben\.4 Statistisch gezien is dat niet mogelijk\. Vijftig procent van een willekeurige groep mensen zal boven gemiddeld zijn, en de andere 50 procent zal onder gemiddeld zijn\. Zo is de IQ\-schaal opgezet\. Hoewel dit effect aanwezig is bij dokters, geldt het ook voor patiënten\. “Je onderzoek doen” is niet hetzelfde als vier jaar medische school voltooien, nog eens drie jaar in een opleidingsprogramma \(residency\) doorlopen en doorgaan met het bijhouden van ontwikkelingen in de geneeskunde via diverse nascholingscursussen\. We zouden er allemaal goed aan doen beter te luisteren en onze beperkingen te erkennen\. Het feit dat de neef van uw moeder melkdistel\-extract nam en zich veel beter voelde bij vergelijkbare klachten als die van u is interessant\. Of het melkdistel\-extract hen daadwerkelijk hielp van hun ziekte te herstellen, of er sprake was van een placebo\-effect, of dat ze toch beter zouden zijn geworden ongeacht wat ze namen, staat ter discussie\. ## Ware wijsheid Ik heb al over wijsheid gesproken, en daarmee wil ik afsluiten\. Ware wijsheid is beseffen dat genezing van God komt\. Psalm 103:3 zegt over God: “Die al uw krankheden geneest\.” Genezing komt niet van antibiotica of chemotherapie\. Het komt niet van het nemen van de juiste supplementen of zelfs van het eten van een gezond dieet\. Genezing komt omdat God ons aanraakt, tot in de kleinste deeltjes van onze cellen en ons immuunsysteem, en dingen weer heel maakt\. Ik geloof dat Hij soms door de geneeskunde heen werkt, maar andere keren door het effectieve, vurige gebed van rechtvaardige mannen en vrouwen\. \(Jakobus 5:16\) Met al onze kennis is het gemakkelijk om opgeblazen te raken van trots en te geloven dat we niemand anders nodig hebben\. We leven in een wereld die wemelt van kennis en een wereld waarin wijsheid naar de achtergrond is verwezen\. We moeten de bron van onze informatie zorgvuldig kiezen en beseffen dat we niet alles weten\. Misschien is de reden waarom de vreze des Heren het begin der wijsheid is dat het de eerste stap is om onze trots terzijde te leggen en te beseffen dat wij een klein onderdeel van de schepping zijn\. Alleen dan kunnen we nederig luisteren en leren en genezing ontvangen\. 1. Performance of ChatGPT on USMLE: Potential for AI-assisted medical education using large language models - PMC (nih.gov) 2. Het evalueren van internetbronnen voor onderzoek 3. Verkoop van gezondheidsgerelateerde producten | AMA-Code (ama-assn.org) 4. 65% van de Amerikanen gelooft dat zij bovengemiddeld intelligent zijn: Resultaten van twee representatieve nationale enquêtes - PMC (nih.gov)