# Googlifiseringen av medisinen ET ORD FRA LEGEN Språk: nb Forfatter: By Vincent “John” Waldron, MD Gladys, Virginia Opprinnelig utgave: The Heartbeat of the Remnant, Vinter 2024 Originalsider: 25–29 Les artikkelen: Original PDF: Winter\-2024\-Remnant\_web\_250324\_133620\.pdf [The Heartbeat of the Remnant, Vinter 2024]() “Så, hva bringer deg hit i dag?” spurte jeg Ben, en 40 år gammel mann som satt overfor meg\. “Vel,” svarte han\. “Jeg har noen forskjellige symptomer\. Det største er at jeg alltid er trøtt, men jeg har også gått opp i vekt, og knærne mine gjør litt vondt om morgenen\.” Jeg begynte mentalt å gå gjennom det legene kaller en differensialdiagnose – ting som kan forårsake den symptomklyngen en pasient har\. Jeg lar vanligvis pasienten forklare hvilke symptomer han opplever, og så stiller jeg spørsmål for å prøve å spisse inn den konkrete diagnosen\. Ben fortsatte litt lengre\. Så dro han fram et ark\. “Så, doktor,” sa han til meg\. “Jeg har gjort litt research på diagnosen min, og jeg tror disse er tester jeg trenger å få gjort for å finne ut av ting\.” Jeg så på listen\. Den var ganske lang og inkluderte noen ting jeg sannsynligvis uansett ville ha bestilt, som en blodtelling og skjoldbruskkjertelnivå, men også noen merkelige ting som et nivå av vitamin B1 og et DHEA\-nivå\. Han ønsket også CT\-skanning av hode, brystkasse og mage\. “Dette er mye testing,” sa jeg\. “Jeg er ikke sikker på at vi trenger å gjøre alt dette\. Kan vi snakke litt mer om symptomene dine og så prøve å spisse inn hvilke tester som vil være best for å avklare det?” Ben var ikke imponert\. “Jeg har gjort min research\!” sa han bestemt\. “I disse dager, med internett, kan du finne ut ting legen din ikke ville fortalt deg – kanskje ting han ikke engang vet å teste for\. Problemet er at jeg trenger DEG til å bestille disse tingene for meg slik at forsikringen min dekker dem\. Ellers ville jeg ikke engang vært her\.” Med det lar vi Ben og hans ukomfortable lege ligge igjen\. Det har alltid vært pasienter som har tatt med artikler fra magasiner og fortalt leseren: “Seks ting legen din ikke vil fortelle deg om helsen din” og listet tester som burde gjøres\. Det ser ut til å ha blitt verre\. Mange pasienter vet mer enn legene sine\. De kan søke på symptomene sine på nettet og finne ut alle slags ting som kan forårsake disse symptomene\. I tillegg er kunstig intelligens smart\. Chat GPT, en plattform for kunstig intelligens, klarte å bestå de tre delene av den amerikanske legeautorisasjonseksamenen \(USMLE\)\.1 Den gjorde det ikke veldig bra— den fikk bare så vidt over karaktergrensen, men jeg antar at det er godt nok til at den kunne åpne en praksis tvers over gaten for meg og begynne å se pasienter\. På noen måter er det en god ting at pasienter får tilgang til dette kunnskapsnivået\. Leger er ikke noen slags yppersteprester som har spesielle rettigheter til å få tilgang til det helligste av det hellige innen medisinsk informasjon\. Mer enn det, leger er alt annet enn perfekte, og det er bare å lese anmeldelser på nettet for å se at de ikke lytter godt, bommer på prosedyrer og strever med vanskelige diagnoser\. Det kan likevel være utfordrende når pasienter tror de vet mer enn legen sin\. Jeg har alltid sagt at om du vet mer enn legen din, trenger du enten en solid dose ydmykhet eller en ny lege— eller kanskje begge deler\. ## Få visdom\! Ordspråkene 4:5\-9 sier: “Få visdom, få forstand\! Glem det ikke, ei svik fra min munns ord\. Forlat henne ikke, så bærer hun deg frem; hold henne kjær, så vokter hun deg\. Visdom er det fremste; skaff deg visdom\! Ja, for alt du skaffer deg, skaff deg forstand\. Forherlig henne, så gir hun deg ære; hun fører deg til verdighet når du holder henne om\.” Ordspråkene 18:15 taler om å få kunnskap, men indikerer at før vi søker kunnskap, bør vi sikre oss at vi har visdom og forstand\. Forfatteren av Ordspråkene var Salomo\. Vi vet at tidlig i hans regjeringstid hadde han en drøm der Gud viste seg for ham og tilbød ham hva han måtte ønske\. I sin ydmykhet ba Salomo om et forstandig hjerte, så han kunne lede et så stort folk med visdom \(1\. Kongebok 3:9,10\)\. Når vi ser på kunnskap, er det simpelthen en samling fakta— informasjonsblokker som må settes sammen til et slags sammenhengende mønster\. Visdom og forstand er verktøyene vi bruker for å gi mening til kunnskapen vi har tilegnet oss\. ![En stabel gamle bibler og bøker]() Visdom lar oss også bedømme nøyaktigheten til kildene til “kunnskap”\. Den hjelper oss å stille spørsmålet: “Prøver denne personen å selge meg noe? Har de virkelig vitenskapelige studier som viser at det de sier er sant?” Dette er to spørsmål jeg stiller når jeg ser på en nettside\. Er det lenker til produkter som blir solgt til meg, og er reklamen tydelig adskilt fra artiklene? Mer enn det, er det lenker til studier som støtter det som hevdes? Hvis det er, hvor store var disse studiene? Hvis en studie bare har 12 personer, er den ikke stor nok til å gi pålitelig informasjon\. Robert Harris laget akronymet CARS, som hjelper med å avgjøre om informasjon på en nettside er gyldig\. Troverdighet, tidligere Nøyaktighet, Rimelighet og Støttende informasjon er alle viktige å se på for å avgjøre om vi bør verdsette informasjonen på en nettside\.2 Dessverre prøver mange som hevder å ha svar på hvordan man lever lenge og sunt, faktisk å selge bøker, kosttilskudd og ulike andre produkter\. En fremtredende lege som fremmer bedre helse gjennom bruk av kosttilskudd \(som han selger\) har klart å samle nok penger gjennom dette at han i en erklæring fra 2017 uttalte at han var verdt mer enn 100 millioner dollar\. Dette betyr ikke at han ikke har noe å tilby, men det sier at han har en skjevhet i retning av å anbefale ting han selv selger\. American Medical Association har retningslinjer for leger som skal selge produkter fra sine kontorer etisk\. Disse retningslinjene sier at produktene bør dekke et bestemt presserende behov \(for eksempel krykker på en ortopedisk klinikk\), ha vitenskapelig gyldighet for sin bruk, og at leger bør gi informasjon om andre måter pasienter kan få de samme produktene andre steder\.3 Mer enn det bør leger opplyse pasientene om enhver økonomisk interesse de måtte ha i produktet som tilbys pasienten\. ## Bekreftelsesbias De fleste av oss leser for å bekrefte tingene vi allerede tror\. Jeg ser dette når folk leser Bibelen— på merkelig vis kan folk lese Bibelen og fullstendig ignorere Skrifter som motsier deres handlinger når det gjelder politisk engasjement eller anstendighet i klesdrakt, men likevel tro at de følger alt Skriften sier\. På samme måte kan hver av oss finne historier og informasjon som forsterker våre oppfatninger om leger og medisin\. Hvis vi tror at leger kun er ute etter penger og er uetiske og foreskriver medisiner som er giftige for pasienter, kan vi finne artikler som bekrefter det\. På den annen side, hvis vi søker etter historier som river ned teorier om alternativ medisin, kan vi også finne slike artikler\. Det viktige er at vi går til spørsmålet på jakt etter reelle svar og forstår at vitenskapen ikke vet alt\. Som et eksempel har vi ikke gode behandlinger for folk som har langvarige COVID\-symptomer\. Det betyr ikke at mange som led gjennom COVID måneder tidligere ikke lider av ting som mental tåke og tretthet, men det betyr at det ikke finnes en enkelt medisin som har gjort det bedre enn sukkerpiller i studier for å fjerne disse symptomene\. I fravær av vitenskapelig dokumenterte behandlingsplaner har mange klinikker utviklet sine egne behandlingsforløp, ved å bruke en blanding av kosttilskudd og til og med hyperbar oksygenbehandling\. Er disse nyttige? Det vet jeg ikke, men jeg vet at de som markedsfører dem vil hevde med selvtillit at de har svært høy suksessrate i å kurere folk hvis de bare er villige til å følge \(og betale for\) behandlingsplanen\. Mer enn det, når folk forsker på symptomene sine, har de en tendens til å velge hvilke diagnoser de synes er sannsynlige basert på underliggende personlighetstyper\. Noen mennesker er tilbøyelige til å katastrofetenkning— det vil si at de umiddelbart tror det verste tenkelige utfallet i enhver gitt situasjon de blir presentert for\. Disse vil skrive inn symptomer og komme fram til at de har kreft og bare har dager eller uker igjen å leve\. Som Gud sa til Hiskia, er det tid for dem å ordne huset sitt\. På den annen side finnes det mange mennesker med en optimistisk personlighet\. De skriver inn symptomlisten og kommer fram til at de har en mild virusinfeksjon og vil føle seg bedre om noen dager\. Hensikten med å ha en medisinsk leverandør til å gjennomgå ting er at utøveren \(forhåpentligvis\) kan skille de sannsynlige tingene fra de usannsynlige\. De har ikke det emosjonelle overbygget som pasientene har, så de kan objektivt avgjøre hvor mange tester som skal bestilles og hvilken type tester for å komme fram til en diagnose\. ![En hanskekledd hånd som holder rør med blodprøver]() ## Leger kan identifisere farlige situasjoner Jeg husker å ha sett en pasient for mange år siden som kom til meg med det hun trodde var en bihulebetennelse\. Hun var i 20\-årene og sa at hun hadde en dunkende følelse i hodet og mye trykk\. Hun hadde egentlig ikke mye sekresjon eller feber og ingen av de typiske symptomene på bihulebetennelse, men sinuitis virket som den mest sannsynlige diagnosen hun kunne komme på\. Jeg tok ett blikk på henne og likte ikke det jeg så\. For det første var hun ekstremt blek\. For det andre var pulsen hennes ganske rask – 130 slag i minuttet i hvile\. Da jeg undersøkte henne, fant jeg ingenting som tydet på at hun hadde bihulebetennelse\. “Jenny,” sa jeg til henne\. “Du må gå til sykehuset og ta en akutt blodtelling\. Jeg frykter at du virkelig er anemisk— selv om jeg ikke vet hvorfor\. Vent på laboratoriet, så snakker vi når jeg får resultatene\.” Det var kanskje 20 minutter senere at jeg fikk en presserende telefon fra sykehusets laboratorium\. “Dr\. Waldron,” sa stemmen i den andre enden\. “Vi har et kritisk labsvar til deg…” Jennys hemoglobin var 4,6 \(normalt er mellom 12 og 16\), og hun endte opp med å få en blodoverføring\. Det hun ikke fikk, var behandling for en bihulebetennelse\. Brystsmerter er et klassisk symptom som kan peke mot en underliggende hjertetilstand\. Samtidig kan det simpelthen indikere esofageal refluks \(syre i spiserøret\) eller betennelse i et ribbein eller en muskel\. Jeg ser sannsynligvis et par pasienter hver dag som har dette symptomet\. De fleste av dem trenger enkel behandling, men noen få må sendes raskt til sykehus for en fullstendig hjerteundersøkelse\. Jeg vet ikke hvordan en søkemotor på nettet skal vite hvilken retning en person bør ta etter å ha gjennomgått symptomene sine\. Høyst sannsynlig vil en nettressurs henvise en brukeren til å oppsøke akuttjenester eller sin lokale lege\. ![Et bredt collage som viser helsepersonell og et apotek]() ## Ikke alle leger er like Rundt 50 prosent av legene endte i den nedre halvdelen av sin medisinstudieklasse\. Bare fordi noen ikke hadde toppkarakterer på medisinstudiet, betyr det ikke at de mangler tilstrekkelig kunnskap til å behandle en sykdom\. Kanskje den viktigste kunnskapen en lege trenger, er å vite når han ikke vet\. Det er fortsatt utfordrende for pasienter å vite om de har med noen som faktisk vil hjelpe dem\. Når du møter en lege, har du en tendens til å dømme dem basert på deres “sengekant\-manner”\. De fleste av oss ser etter noen som utstråler selvtillit og virker som om de vet hva de gjør\. Selvtillit er ikke det samme som kompetanse, og det finnes mange leger \(og folk i andre felt\) som har høy selvtillit, men som egentlig ikke er kompetente til å ta seg av situasjonen\. Her kan litt egen research hjelpe\. For det første har legen din anmeldelser på nettet, og disse anmeldelsene vil gi en indikasjon på nivået av omsorg de gir pasientene\. For det andre, hvis det legen din forteller virker merkelig, er det enkelt å gjøre litt forskning på tilstanden du angivelig har og se om symptomene stemmer og om behandlingen virker rimelig\. Det er viktig å innse at mennesker ikke er som kjøretøy\. Det jeg mener med det er at det ikke finnes et skanneverktøy helsepersonell kan koble til som genererer alle feilkoder og så fikser de tingene som genererer kodene\. Selv om helsepersonell er sikre på diagnosen, svarer noen pasienter ikke på første eller engang andre tilgjengelige behandling\. Det betyr ikke at diagnosen eller behandlingen var feil, men at mennesker ikke er kloner av hverandre og noen responderer bedre på én type behandling enn en annen\. Kanskje en dag vil vi ha genetiske tester som forteller oss med en gang hva den perfekte medisinen eller behandlingsplanen er for en gitt sykdom, men den dagen virker langt unna\. En siste ting å nevne er at gode leger ikke vil føle seg truet av at pasientene stiller spørsmål eller gjør research\. Det er tider når en pasient spør meg om en ny behandling jeg ikke er kjent med, og jeg må gjøre min egen research\. Disse situasjonene er ikke opprørende for meg, men heller en læringsmulighet\. “Det er jeg ikke kjent med,” sier jeg til pasienten\. “La meg gjøre litt research og snakke med noen spesialister jeg stoler på, så ringer jeg deg senere denne uken og forteller hva jeg finner ut\.” Noen ganger undersøker jeg og finner at behandlingen er kostbar og ser ut til å gi blandet eller liten nytte, men noen ganger er den en forbedring i forhold til tidligere metoder\. Leger må lære og justere sin praksis etter hvert som vi lærer nye ting om sykdommer og hvordan menneskekroppen reagerer på dem\. ## Ydmykhet er nødvendig Jo lengre jeg praktiserer medisin, desto mindre føler jeg at jeg vet\. Det er ikke fordi jeg har utviklet demens, men fordi jeg innser at det finnes mange sykdommer vi ikke har gode behandlinger for\. Menneskekroppen er utrolig kompleks\. Det finnes 36 billioner celler i menneskekroppen, og normalt samarbeider de alle perfekt; problemet er å finne ut hva man skal gjøre når de ikke gjør det\. Dunning–Kruger\-effekten er noe som påvirker mange felt der folk med begrenset kunnskap og ferdighet kraftig overvurderer sine evner i det feltet\. Studier har vist at 65 prosent av amerikanere tror de har over gjennomsnittlig IQ\.4 Statistisk sett er dette ikke mulig\. Femti prosent av en hvilken som helst gruppe mennesker vil ha over gjennomsnittlig IQ, og de andre 50 prosent vil være under gjennomsnittet\. Slik er IQ\-skalaen satt opp\. Selv om denne effekten er til stede blant leger, finnes den også hos pasienter\. “Å gjøre research” er ikke det samme som å ha brukt fire år på medisinstudiet, ytterligere tre år i et residensprogram, og fortsette å holde seg à jour med utviklingen i medisin gjennom ulike etterutdanningskurs\. Vi ville alle gjøre lurt i å lytte bedre og innse våre begrensninger\. Det faktum at morens fetter tok melkurt\-ekstrakt og følte seg mye bedre fra lignende symptomer som dine, er interessant\. Om melkurt\-ekstraktet hjalp dem å bli kvitt sykdommen, om det var en placeboeffekt, eller om de uansett ville blitt bedre, uavhengig av hva de tok, er til debatt\. ## Sann visdom Jeg har allerede nevnt visdom, og jeg vil avslutte med det\. Sann visdom er å innse at helbredelse kommer fra Gud\. Salme 103:3 sier om Gud: “Han som tilgir alle dine misgjerninger, som leger alle dine sykdommer\.” Helbredelse kommer ikke fra antibiotika eller cellegift\. Den kommer ikke fra å ta de rette kosttilskuddene eller engang å spise et sunt kosthold\. Helbredelse kommer fordi Gud rører ved oss, helt ned i de minste delene av våre celler og immunsystem, og gjør ting hele igjen\. Jeg tror at noen ganger virker Han gjennom medisin, men andre ganger virker Han gjennom den virksomme, inderlige bønn fra rettferdige menn og kvinner\. \(Jakobsbrev 5:16\) Med all vår kunnskap er det lett for oss å fylles av stolthet og tro at vi ikke trenger noen andre\. Vi lever i en verden full av kunnskap og en verden hvor visdom har blitt skjøvet bak i køen\. Vi må velge kilden til vår informasjon nøye og innse at vi ikke vet alt\. Kanskje grunnen til at Herrens frykt er begynnelsen på visdom, er fordi det er det første skrittet mot å legge fra seg stoltheten og innse at vi er en liten del av skapelsen\. Først da kan vi ydmykt lytte, lære og ta imot helbredelse\. 1. Performance of ChatGPT on USMLE: Potential for AI-assisted medical education using large language models - PMC (nih.gov) 2. Evaluating Internet Research Sources 3. Sale of Health-Related Products | AMA-Code (ama-assn.org) 4. 65% of Americans believe they are above average in intelligence: Results of two nationally representative surveys - PMC (nih.gov)