# “재생” —줄기세포 문제 의사의 한마디 언어: ko 글쓴이: Wolf Miggiani M\.D\. Millersburg, OH 원문 발행호: The Heartbeat of The Remnant, 2019년 여름, 호수 2 원문 쪽수: 25–28 글 읽기: 원본 PDF: Summer\-2019\-Remnant\.pdf [The Heartbeat of The Remnant, 2019년 여름]() ![클립보드에 글을 쓰고 있는 의사의 삽화]() 오늘은 재생의학에 관한 논의를 이어가고, 어쩌면 마무리하고자 합니다\. 재생의학이 현재 어떤 단계에 있는지, 그리고 그리스도인들이 복잡한 치료의 미로를 어떻게 헤쳐 나갈 수 있는지 살펴보고자 합니다\. 기억하시겠지만, 이 잡지의 지난 호에서 재생의학은 장기 체계를 다시 만들어 내려는 인간의 시도라고 논의했습니다\. 이식받는 사람에게 거부 반응이 나타날 가능성이 낮다는 이유로 태아 조직을 사용하려 했던 일에 관해서도 설명했습니다\. 의학적으로 볼 때, 이를 대규모로 사용하려면 낙태된 태아가 대량으로 필요하다는 점에서 문제가 있었습니다\. 이후 배아 줄기세포가 깊이 연구되었습니다\. 이 경우, 막 수정되어 가장 초기 단계에 있는 인간인 배아를 해부하여\(잘라내어\) 줄기세포를 채취합니다\. 줄기세포를 게으르고 미성숙한 성인에 비유해 보십시오\. 부모의 지하실에 살면서 방향도 없이 인생에서 무엇을 하고 싶은지 모르는 사람 말입니다\. 약간의 격려와 방향 제시를 받으면 마침내 길을 찾고, 전문 기술과 인생에서 중요한 역할을 발견할 수 있습니다\. 마찬가지로 과학자들은 줄기세포를 “프로그래밍”하는 방법을 발견하여, 신경세포, 심장세포, 혈액세포, 인슐린 생성 세포와 같은 특정 세포 유형으로 분화하도록 “격려”하고 있습니다\. 그런 다음 이 세포들을 실험실에서 배양하여 병들거나 손상된 조직을 복구하거나 대체하는 데 사용합니다\. 그러나 배아에서 줄기세포를 “채취”하면 그 배아가 파괴됩니다\. 주님께서 가증한 일이라고 말씀하신 일곱 가지 중 하나가 *…무죄한 피를 흘리는 손이니라 –잠 6:17\.*라는 것을 아는 그리스도인에게 이는 명백히 문제가 됩니다\. 또한 여섯째 계명은 *살인하지 말지니라 –출 20:13\.*라고 명합니다\. 이러한 반대가 과학계에서 인정되었기 때문에 대안을 찾으려는 압력이 있었습니다\. 사도 바울은 이렇게 말합니다\. *사람이 감당할 시험밖에는 너희가 당한 것이 없나니 오직 하나님은 미쁘사 너희가 감당하지 못할 시험 당함을 허락하지 아니하시고 시험 당할 즈음에 또한 피할 길을 내사 너희로 능히 감당하게 하시느니라 –고전 10:13\.* 그의 말은 2,000년 전이나 오늘이나 참됩니다\. 그리스도인들도 비그리스도인들만큼 흔히 질병을 앓지만, 현대 의학은 실제로 부도덕한 치료와 질병이나 부상으로부터의 구제를 “유혹”으로 내세울 수 있습니다\. 그러나 하나님은 신실하시며, 그분이 마련하시는 피할 길은 두 가지입니다\. 무엇보다 먼저, 그분은 우리의 짐을 지도록 자신의 아들을 보내셨습니다\. 우리는 언제나 먼저 이 위대한 의사께로 나아가야 합니다\. 줄기세포 치료의 경우, 이 미성숙한 줄기세포가 인간 배아에서만 발견되는 것이 아니라 유아부터 성인까지 모든 사람에게서도 발견된다는 사실이 밝혀졌습니다\. 이것이 그분께 신실한 자녀들을 위한 육체적인 “피할 길”일 수 있습니다\. 이러한 미성숙 줄기세포\(대개 환자의 지방 조직이나 골수에서 채취\)는 배양하고 증식시켜 배아 줄기세포와 마찬가지로 사용할 수 있습니다\. “성체 줄기세포”는 실제 임상에서 더 효과적이었던 것으로 밝혀졌습니다\. 각 개인에게 “맞춤 설계”되어 있고 그 사람 자신의 몸에서 나오기 때문에 거부 반응 문제가 거의 없기 때문입니다\. 제대혈 줄기세포도 유용한 것으로 입증되었으며, 특히 뼈와 연골 치료에 쓰입니다\. 배아 줄기세포를 사용할 때 극복해야 할 장애물이 있었던 것처럼 성체 줄기세포나 제대혈 줄기세포를 이용한 치료법을 개발할 때도 문제가 있습니다\. 줄기세포를 다시 미성숙하고 게으른 성인에 비유해 보십시오\. 그를 뛰어난 목수 곁에 “붙여 놓기”만 한다고 해서 뛰어난 목수가 되는 것은 아닙니다\. 휴대전화로 오락을 즐기는 것만 한다면 말입니다\. 도제와 마찬가지로 줄기세포가 선택한 전문 분야의 전문가가 되려면 강도 높고 집중적인 훈련과 지도가 필요합니다\. 이러한 “스위치”를 켜는 법을 배우는 것은 아마도 가장 큰 과제 중 하나일 것입니다\. 여기서 핵심은 “프로그래밍”되거나 “훈련”되지 않은 줄기세포를 손상되거나 병든 조직에 주입한다고 해서 줄기세포가 무엇이 되어야 하는지, 또는 어떻게 기능해야 하는지 저절로 “알게” 되는 것은 아니라는 점입니다\. 마찬가지로, 전력망이 막 고장 난 도시로 가는 버스에 젊은 전자 기술 도제를 태워 보낸다고 해서 전기가 복구되는 것은 아닙니다\. 여기서 비유하는 상황은 뇌졸중 환자나 사고로 하반신이 마비된 환자의 뇌에 줄기세포를 넣고, 줄기세포가 무엇을 해야 할지 “알아서” 기능을 회복하기 위해 어떤 특정 연결을 복구해야 하는지 알기를 바라는 것입니다\. 기대하는 대로 되지 않을 수 있습니다\. 이러한 문제들도 해결하지 않는 한 성공을 기대하는 것은 헛된 일입니다\. 그다음에는 이 의욕 넘치는 젊은이들\(줄기세포\)이 언제 멈춰야 하는지 안다는 문제가 여전히 남아 있습니다\. 태아 조직이 암성 종양으로 변하는 문제는 줄기세포에서도 다뤄야 할 문제입니다\. 이를 고려할 때 한 가지 예외가 있습니다\. 제대혈 줄기세포는 일반적으로 악성으로 변하는 것으로 알려져 있지 않습니다\.1 다음은 줄기세포를 사용하는 치료법 중 개발 중인 것들의 간략한 목록입니다\. - 황반변성—손상된 망막을 복구합니다\. - 척수 손상/뇌졸중—신경 조직을 복구합니다\. - 화상—피부 조직을 복구합니다\. - 울혈성 심부전—손상된 심장 조직을 복구합니다\. - 당뇨병—인슐린을 만드는 췌장 조직을 대체하거나 증식시킵니다\. - 관절염—손상된 연골을 복구합니다\. - 자가면역 질환\(루푸스, 다발성 경화증\)—자기 몸을 공격하는 면역 체계를 파괴하고, 자신의 줄기세포에서 얻은 새로운 면역 체계로 대체하거나 “재설정”합니다\. - 백혈병—암성 혈액세포를 파괴하고 줄기세포에서 유래한 새로운 혈액세포로 대체합니다\. - 새 장기—신장, 간, 췌장과 같이 병들거나 손상되었거나 암에 걸린 장기를 환자 자신의 줄기세포에서 유래한 장기로 대체합니다\. 이 장기는 실험실에서 배양해 수술로 이식하며, 거부 반응 억제 약물이 필요하지 않습니다\. 보시다시피 줄기세포를 이용한 효과적인 치료로 이어질 수 있는 질병과 질환은 매우 많습니다\. 10년 안에 이러한 질환 중 상당수의 치료법이 널리 이용될 수 있으리라 매우 낙관합니다\. 그러나 줄기세포를 특정 조직 유형으로 능숙하게 분화시키는 방법, 줄기세포를 활성화하고 필요한 시점\(일이 끝났을 때\)에 비활성화하는 방법, 그리고 어디에서 어떻게 복구해야 하는지 줄기세포에 “가르치는” 방법을 익히려면 시간이 걸릴 것입니다\. 가능성에 기대를 품은 사람은 저뿐만이 아닙니다\. 그래서 전국에 수백 개의 줄기세포 클리닉이 생겨나 이 기대에 편승하려 하고 있습니다\. 하지만 이들 클리닉의 주장은 현실과 부합할까요? 어느 곳이 믿을 만할까요? 여러 질환에 줄기세포 치료를 제공하는 클리닉이 많다는 것을 알고 있으니, 이제 실제로 도움이 된다는 근거가 있고 현실적인 기대를 제시하는, 오늘날 이용 가능한 치료법을 살펴보겠습니다\. 또한 현명한 결정을 내리는 데 도움이 되도록 가능한 합병증도 살펴보겠습니다\. ### 먼저, 위험과 합병증 - 감염의 유입—예를 들어, 피부에 살고 있는 세균은 단순한 주사만으로도 관절강에 들어가 관절을 파괴할 수 있습니다\. 가장 깨끗한 환경에서도 발생할 수 있습니다\. - 줄기세포가 주입 부위에서 이동해 의도한 곳으로 가지 않거나 특정 치료 부위 안에 머물지 않는 경우—심장마비 후 손상된 심장 부위에 줄기세포를 주입한 돼지를 대상으로 한 연구에서는 기능이 거의 완전히 회복되었지만, 새 심장 조직이 계속 자라 결국 심장의 펌프실을 가득 채웠고, 그 결과 돼지들이 모두 죽었습니다\. - 줄기세포가 예상치 못하거나 부적절한 세포 유형으로 변하는 경우—얼굴 미용 효과를 위해 사용한 줄기세포가 실제로 뼈로 변한 사례가 있습니다\.2 - 종양의 성장—줄기세포를 이용해 뇌졸중과 신부전 치료를 받은 환자에게서 뇌종양과 신장 종양을 비롯한 여러 종양이 발생한 사례가 기록되어 있습니다\. - 예상대로 효과가 나타나지 않는 경우—황반변성 환자의 눈에 줄기세포를 주입해 치료한 결과 실명에 이른 사례가 기록되어 있습니다\. - 줄기세포는 회수할 수 없음—알약이나 주사 같은 약물과 달리, 문제가 생기면 다음 투여분만 보류할 수 있는 것이 아닙니다\. 일단 줄기세포를 투입하면 되돌릴 수 없습니다\. 이미 시작된 과정은 계속 진행됩니다\. 공식 임상시험 외에서 시행될 경우 보고 의무가 없기 때문에 합병증 발생률을 알기는 어렵습니다\. ### 다음으로, 알려진 이점 FDA\(보건 안전을 담당하는 정부 기관인 식품의약국\)는 제대혈 줄기세포를 이용해 수십 가지 혈액암\(백혈병\)과 혈액 질환을 치료하는 줄기세포 치료를 승인했습니다\. FDA 승인을 받은 것은 아니지만, 연구에서는 줄기세포를 정형외과 분야, 특히 무릎 관절염에 사용하는 데 일부 이점이 있음을 보여 주었습니다\. \(미리 연골세포로 분화시키지 않고 이러한 정형외과적 용도로 줄기세포를 사용하는 것은 규칙의 예외인 듯합니다\. 대부분의 줄기세포는 사용 전에 전문화되어야 한다는 점을 기억하십시오\.\) 그게 전부입니다\! 그 외의 대부분의 줄기세포 사용은 **고도로 실험적이거나 이점이 과장되었을 가능성이 매우 큰 것으로**만 여겨야 합니다\. FDA 승인을 받지 않은 다른 유익한 치료법이 있을 수도 있을까요? 그럴 수도 있지만, 그 주장이 과학적 근거를 훨씬 앞서 나간 경우가 많다는 점을 깨닫는 것이 중요합니다\. 그렇다면 어떻게 판단해야 할까요? 줄기세포 치료 제공자를 선택할 때 고려할 점과, 건강 관리를 위해 더 나은 곳을 찾아야 한다는 경고 신호를 몇 가지 소개합니다\. \(이 점들은 거의 모든 다른 치료에도 해당됩니다\.\) 1. 충분한 설명에 근거한 동의—모든 의료 치료에는 위험과 이점이 있습니다\. 환자가 물어보지 않아도 사전에 통상적으로 설명해야 합니다\. 위험은 없고 이점만 있다고 주장하는 의료인은 **지식이 충분하지 않거나 정직하지 않은 것입니다\!** 2. 합병증에 대처할 수 있는가?—관절 주사는 때때로 감염을 일으킬 수 있습니다\. 관절을 파괴할 수도 있는 심각한 감염일 수 있습니다\. 이러한 합병증은 항생제만으로 간단히 치료할 수 있는 것이 아니라 수술이 필요합니다\. 합병증이 생길 경우를 고려하면, 이런 줄기세포 치료는 정형외과 의사나 정형외과 의사와 긴밀한 관계를 맺고 있는 의료인이 맡는 편이 낫습니다\. 마찬가지로 신경과 관련된 치료는 신경과 전문의나 신경외과 전문의가 해야 합니다\. 3. 클리닉의 장비와 시설은 충분한가?—줄기세포는 적절히 다뤄야 합니다\. 제대혈 줄기세포를 운송하거나 공급업체에서 부적절하게 해동하면 세포 수가 크게 줄어들 수 있으며, 이는 시술의 성공 여부를 결정하는 데 상당한 영향을 미칠 수 있습니다\. 또한 해동 후 적절하게 다시 배양하지 않으면 세포가 “충격” 상태일 수 있습니다\. 재배양을 하면 세포가 다시 바람직한 증식 단계로 들어갈 수 있습니다\.3 이는 줄기세포를 적절히 증식시키고 관리하여 품질을 잘 통제할 전문 실험실과 전담 미생물학자가 필요하다는 뜻일 수 있습니다\. 대개 대학 환경이 필요합니다\. 줄기세포를 밤샘 배송으로 받은 뒤 간호사가 해동하는 소규모 클리닉이나 진료실만으로는 충분하지 않습니다\. 화려한 웹사이트와 다채로운 안내 책자, 설명회 만찬만으로는 충분하지 않습니다\. 4. 기니피그와 쥐는 “실험 대상”이고 사람은 “임상시험”에 참여합니다\.—실험을 하고 있다고 말하는 의료인은 피하십시오\. 윤리심의위원회의 감독을 받는 사람 대상 임상시험은 동물 실험에서 위해 위험이 낮고 성공 가능성이 높다는 사실이 확인된 뒤에만 이루어집니다\. 치료 효과가 매우 높다면 FDA는 승인에 필요한 안전성을 입증하는 데 참가자가 42명만 있어도 될 수 있다고 제안한 바 있습니다\. 이는 극복하기 터무니없이 높은 기준이 아닙니다\. 또한 임상시험에 참여하는 환자는 대개 비용을 거의 부담하지 않거나 전혀 부담하지 않습니다\. 사람을 대상으로 “실험”하는 의료인들이 무료로 하는 경우는 드뭅니다\.4 5. 현실적인 주장인가?—의료인이 성공률이 100퍼센트라고 주장합니까? 그렇다면 단순히 **걸어서 떠나는 것**보다 **도망치는 편이 낫습니다**\(무릎이 허락한다면요\)\! 예를 들어 무릎 치료는 많은 사람에게 무릎 인공관절 치환술을 미루게 할 뿐일 수 있습니다\. 수술을 피하는 사람도 있겠지만, 물론 모두가 그런 것은 아닙니다\. 완치를 기대하지 마십시오\. 또 일반적으로 인정되는 범위를 크게 벗어난 주장을 합니까? FDA 승인을 받지 않은 알츠하이머병, 파킨슨병 또는 다른 질환의 “완치”를 주장합니까? 그런 치료가 미래 어느 시점에 존재할 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다\. 하지만 이런 의료인들은 발표된 연구를 제시하고\(환자에게 제공하고\) 그 근거를 보여 줄 수 있어야 합니다\. 기적적인 치료법이 있다면 세상 사람들이 혜택을 누릴 수 있어야 하고, 그 기술과 발견을 세상과 공유하여 재정적 이익을 얻을 수 있도록 특허를 받을 수도 있어야 합니다\. 그렇게 하면 독립적인 검증과 확인을 받을 수 있습니다\. 자신만이 보유한 “비밀” 치료법이 있다고 하는 사람은 피해야 합니다\. ![푸른 별빛 같은 배경 앞에서 빛나는 DNA 이중 나선]() 6. 말이 되는가?—예를 들어 신경 질환을 치료하기 위해 실험실에서 신경세포, 심장세포 등 특정 세포 상태로 유도하지 않은 줄기세포를 혈류에 주입하는 것은 이치에 맞지 않습니다\. 정당한 치료법의 임상시험에서는 먼저 줄기세포를 특정 세포로 분화시킨 뒤 환부에 직접 적용합니다\. 예를 들어 특정 유형의 신경세포를 뇌의 특정 위치에 직접 주입하고, 심장세포는 심장의 흉터 조직에 직접 주입합니다\. 게으르고 미성숙한 성인\(분화되지 않은 줄기세포\)을 기억하십시오\. 그들에게 무엇을 할지 지시도 하지 않고\(미분화 상태로 둔 채\), 어디로 가야 할지도 모르게 한 다음\(몸의 병든 부위를 어떻게든 찾아가도록\), 버스에 태워 대도시로 보내는 것\(정맥에 주사하는 것\)만으로 성공을 마법처럼 기대할 수는 없습니다\. 7. 강압적인 판매 방식—거절하면 “기회를 놓친다”고 듣거나 그렇게 느끼게 됩니까? 클리닉 광고에 “개인별 결과는 다를 수 있으며, 사용 후기는 전형적인 결과를 나타낸다고 주장하지 않으며 누구나 동일하거나 비슷한 결과를 얻으리라고 나타내거나 보장하려는 것이 아닙니다…”와 같은 문구가 있습니까? 오래된 격언처럼, 사실이라기엔 너무 좋게 들린다면\(특히 그들이 실제로 그렇게 말한다면\) 아마 사실이 아닐 것입니다\. 이런 경우에는 주장이 상당히 과장되었을 가능성이 높다고 여기고, 더 정직한 기대치를 제시할 수 있는 의료인과 함께하는 것도 고려하십시오\. 하나님께서 여러분에게 지혜를 허락하시기를 기도합니다\. *너희 중에 누구든지 지혜가 부족하거든 모든 사람에게 후히 주시고 꾸짖지 아니하시는 하나님께 구하라 그리하면 주시리라 –약 1:5\.* *특별 안내:* *미국으로 백신을 배송받을 수 없을 경우 자녀를 일본에 데려가 그곳에서 접종시키려는 부모들로부터 관심을 표명받았습니다\. 이와 마찬가지로 관심이 있는 이 잡지의 독자께서는 베뢰아의 소리\(The Berean Voice\)에 연락해 주십시오\. 계획을 세우고 필요한 조정을 할 수 있습니다\. 연락처는 《남은 자의 심장박동》\(The Heartbeat of the Remnant\) 잡지의 어느 호든 앞표지 안쪽에서 확인하실 수 있습니다\.* 1 Chen G\., Yue A\., Ruan Z\. 사람 제대 유래 중간엽 줄기세포는 무혈청 배지에서 장기간 배양하는 동안 악성 형질전환을 일으키지 않는다\. PLoS One\. 2014;9:1–9\. 2 https://www\.scientificamerican\.com/article/stem\-cell\-cosmetics/?redirect\=1 3 https://www\.ncbi\.nlm\.nih\.gov/pmc/articles/PMC3279133/ 4 http://iacld\.ir/DL/elm/95/clarifying%20stem%20cell%20therapy%60s%20benefits%20and%20risks\.pdf