# 의학의 구글화
의사로부터의 말
언어: ko
글쓴이: By Vincent “John” Waldron, MD
Gladys, Virginia
원문 발행호: The Heartbeat of the Remnant, 2024년 겨울
원문 쪽수: 25–29
글 읽기:
원본 PDF: Winter\-2024\-Remnant\_web\_250324\_133620\.pdf
[The Heartbeat of the Remnant, 2024년 겨울]()
“오늘무엇 때문에 오셨습니까?”라고 저는 맞은편에 앉아 있던 40세 남성 벤에게 물었습니다\.
“음,” 그가 대답했습니다\. “증상이 몇 가지 있습니다\. 가장 큰 문제는 항상 피곤하다는 것이고, 체중이 늘었으며 아침에 무릎이 좀 아픕니다\.”
저는 머릿속으로 의사들이 말하는 감별 진단을 검토하기 시작했습니다 — 환자가 가진 증상들의 집합을 일으킬 수 있는 여러 가능한 원인들입니다\. 저는 보통 환자가 자신이 어떤 증상을 겪고 있는지 설명하게 한 다음 특정 진단을 좁히기 위해 질문을 합니다\.
벤은 잠시 더 말했습니다\. 그러고는 한 장의 종이를 꺼냈습니다\. “의사 선생님,” 그가 말했습니다\. “제 진단에 대해 조사해 보았고, 이것들이 제가 받아야 할 검사 목록인 것 같습니다\.”
저는 그 목록을 보았습니다\. 꽤 길었고, 제가 어차피 주문했을 것 같은 혈구 수치나 갑상선 수치 같은 항목도 있었지만, 비타민 B1 수치나 DHEA 수치처럼 다소 이상한 항목들도 포함되어 있었습니다\. 그는 또한 머리, 가슴, 복부의 CT 스캔을 원했습니다\.
“검사가 너무 많군요,” 제가 말했습니다\. “모두 해야 할지 모르겠습니다\. 증상에 대해 좀 더 이야기한 다음 어떤 검사가 진단을 밝히는 데 가장 적절할지 좁혀 볼 수 있을까요?”
벤은 그 말에 인상을 받지 못했습니다\. “저는 조사해 봤습니다\!”라고 그는 단호하게 말했습니다\. “요즘은 인터넷으로 의사가 말해주지 않는 것들—어쩌면 의사조차 검사할 생각을 못 하는 것들도—알아낼 수 있습니다\. 문제는 보험 적용을 받으려면 당신이 이 검사들을 주문해야 한다는 것입니다\. 그렇지 않으면 저는 여기 오지도 않았을 겁니다\.”
그렇다면 벤과 그의 난처해하는 의사는 여기서 내려놓겠습니다\. 잡지에서 ‘의사가 당신의 건강에 대해 말하지 않을 여섯 가지’처럼 독자에게 알려주고 해야 할 검사를 나열하는 기사를 들고 오는 환자들은 항상 있었습니다\. 상황은 더 악화된 것처럼 보입니다\.
많은 환자들이 의사들보다 더 많이 알고 있습니다\. 그들은 웹에서 자신의 증상을 검색하여 그 증상들을 일으킬 수 있는 온갖 것들을 찾아냅니다\.
게다가 인공지능도 똑똑합니다\. 인공지능 플랫폼인 Chat GPT는 미국 의사 면허 시험\(USMLE\)의 세 부분을 통과할 수 있었습니다\.1 성적은 그다지 우수하지 않았습니다 — 합격점보다 약간 높은 점수였지만, 제 생각에는 그 정도면 제 맞은편에 사무실을 열고 환자를 보기 시작할 정도는 될 것 같습니다\.
어떤 면에서는 환자들이 이러한 수준의 정보에 접근할 수 있게 하는 것이 좋은 일입니다\. 의사들이 의학 정보의 지성소\(Holiest of Holies\)에 접근할 특별한 권리를 부여받은 어떤 대제사장 같은 존재는 아닙니다\. 더군다나 의사들은 결코 완벽하지 않으며, 온라인 리뷰를 읽어 보면 그들이 잘 듣지 못하고, 시술을 망치고, 어려운 진단으로 고심하는 모습을 볼 수 있습니다\.
그러나 환자들이 자신이 의사보다 더 많이 안다고 믿을 때에는 어려움이 있을 수 있습니다\. 저는 항상 만약 당신이 의사보다 더 많이 안다고 생각한다면, 겸손이 필요하거나 새 의사가 필요하다고 말해 왔습니다—아니면 둘 다 필요할지도 모릅니다\.
## 지혜를 구하라\!
잠언 4:5\-9은 이렇게 말합니다\. “지혜를 얻으라 명철을 얻으라 이를 잊지 말며 내 입의 말을 버리지 말라\. 그녀를 버리지 말라 그가 네 생명을 보전하리라 그녀를 사랑하라 그가 너를 지키리라\. 지혜가 주된 것이니 네가 얻는 것에서 지혜를 얻으라\. 그것을 높이라 그가 너를 높일 것이요 네가 그것을 안을 때에 너를 영화롭게 할 것이라\. 그가 네 머리에 은총의 관을 주시리니 영화의 면류관을 네게 주시리라\.”
잠언 18:15은 지식을 얻는 것에 대해 말하지만, 지식을 구하기 전에 우리가 지혜와 명철을 먼저 갖추어야 한다는 것을 시사합니다\.
잠언서의 저자는 솔로몬이었습니다\. 우리는 그의 치세 초기에 하나님이 그에게 나타나 무엇이든 원하는 것을 주겠다고 제안하신 꿈을 꾼 것을 압니다\. 겸손하게도 솔로몬은 큰 백성을 지혜롭게 통치할 수 있도록 명철한 마음을 달라고 요청했습니다\(열왕기상 3:9,10\)\.
지식을 볼 때, 그것은 단순히 일련의 사실들— 어떤 일관된 패턴으로 조립되어야 하는 정보의 덩어리입니다\. 지혜와 명철은 우리가 획득한 지식을 이해할 수 있게 해 주는 도구입니다\.
![낡은 성경들과 책들이 쌓여 있는 모습]()
지혜는 또한 “지식” 출처의 정확성을 판단하게 해 줍니다\. 그것은 우리로 하여금 “이 사람이 무엇인가를 팔려고 하는가? 그들이 말하는 것이 사실임을 나타내는 과학적 연구가 실제로 있는가?”라는 질문을 하게 합니다\.
제가 웹사이트를 검토할 때 묻는 두 가지 질문이 있습니다\. 판매하려는 제품에 대한 링크가 있는가, 광고가 기사와 명확히 분리되어 있는가? 더 나아가, 주장하는 내용을 뒷받침하는 연구에 대한 링크가 있는가? 만약 있다면, 그 연구들의 규모는 얼마나 컸는가? 연구 참여자가 12명뿐이라면 그 결과는 정확한 정보를 제공하기에 충분히 크지 않습니다\.
로버트 해리스는 CARS라는 약자를 만들어 웹사이트상의 정보가 타당한지를 구분하는 데 도움을 주었습니다\. 신뢰성\(Credibility\), 과거의 정확성\(Past Accuracy\), 합리성\(Reasonableness\), 그리고 뒷받침하는 정보\(Supporting information\)가 우리가 그 웹사이트의 정보를 가치 있게 여길지 판단하는 데 중요합니다\.2
불행히도 장수하고 건강하게 사는 방법의 해답을 안다고 주장하는 많은 사람들은 사실 책, 보충제 및 다양한 다른 제품을 팔려고 합니다\. 어떤 유명한 의사는 자신이 판매하는 보충제를 통해 더 나은 건강을 증진한다고 홍보하면서 그 과정에서 2017년 진술서에서 자신이 1억 달러 이상의 자산을 보유하고 있다고 밝힌 바 있습니다\. 이것이 그에게 아무 것도 제공할 것이 없다는 뜻은 아니지만, 그가 판매하는 것을 권장하는 데 편향이 있음을 말해 줍니다\.
미국의사협회\(American Medical Association\)는 의사들이 진료실에서 제품을 윤리적으로 판매하기 위한 지침을 가지고 있습니다\. 그 지침은 제품이 특정 긴급한 필요를 충족해야 하고\(예: 정형외과 진료실에서의 목발\), 사용에 대한 과학적 타당성이 있어야 하며, 의사는 환자가 같은 제품을 다른 곳에서 구할 수 있는 방법에 대해 정보를 제공해야 한다고 규정합니다\.3 더 나아가, 의사는 환자에게 제공되는 제품에 대해 자신이 가지는 금전적 이해관계를 드러내야 합니다\.
## 확증 편향
대부분의 사람들은 이미 믿고 있는 것을 확인하기 위해 읽습니다\. 저는 이것을 사람들이 성경을 읽을 때도 봅니다— 어째서인지 사람들은 성경을 읽으면서 정치적 참여나 옷의 검소함과 관련해 자신들의 행위를 모순하는 성경 구절들을 완전히 무시하고 자신이 성경의 모든 것을 따르고 있다고 믿을 수 있습니다\.
마찬가지로 우리 각자는 의사와 의학에 대한 믿음을 강화하는 이야기와 정보를 찾아낼 수 있습니다\. 만약 우리가 의사들이 단지 돈만 좇고 비윤리적이며 환자에게 독성이 있는 약을 처방한다고 믿는다면, 이를 확인시키는 기사들을 찾을 수 있습니다\. 반면에 대체 의학 이론을 깎아내리는 기사들도 찾을 수 있습니다\.
중요한 것은 우리가 진정한 답을 찾으려는 태도로 접근하고 과학이 모든 것을 아는 것은 아니라는 것을 이해하는 것입니다。
예를 들어, 우리는 장기 코로나\(Long COVID\) 증상을 가진 사람들을 위한 좋은 치료법을 갖고 있지 않습니다\. 이것이 수개월 전에 COVID를 겪은 많은 사람들이 정신적 혼탁과 피로 같은 것으로 고통받지 않는다는 의미는 아니지만, 이러한 증상을 없애는 데 있어 연구에서 설탕 알약보다 더 나은 단일 약이 없다는 것을 의미합니다。
과학적으로 입증된 치료 계획이 없는 상황에서 많은 클리닉이 보충제와 고압산소 치료까지 혼합한 자체 치료 과정을 개발했습니다\. 이것들이 도움이 되는가? 저는 모릅니다\. 하지만 이를 마케팅하는 사람들은 치료 계획을 단지 따르고\(그리고 비용을 지불하면\) 매우 높은 치유율을 자신 있게 주장할 것입니다。
게다가, 사람들이 자신의 증상을 조사할 때, 그들은 종종 자신의 기질에 따라 가능성 있는 진단을 선택하는 경향이 있습니다\. 어떤 사람들은 재난화\(catastrophize\)하는 성향이 있어 제시된 어떤 시나리오에서도 즉시 최악의 결과를 믿습니다\. 이런 사람들은 증상을 입력하고 며칠 또는 몇 주 밖에 살지 못하는 암에 걸렸다고 결론지을 수 있습니다\. 하나님이 히스기야에게 말씀하신 것처럼, 그들에게는 자기 집을 정리할 시간이 된 것입니다。
반면에 낙관적인 성격을 가진 사람들도 많습니다\. 그들은 증상 목록을 입력하고 자신이 가벼운 바이러스성 질환에 걸렸으며 며칠 내로 좋아질 것이라고 결론 내립니다。
의료 제공자가 검토를 하는 전체 목적은 진료자가 가능성 높은 것과 낮은 것을 \(가능하면\) 구분할 수 있기 때문입니다\. 그들은 환자가 갖는 감정적 덧입힘을 다루지 않으므로, 진단을 내리기 위해 몇 가지 검사를 할지, 어떤 종류의 검사를 할지를 객관적으로 결정할 수 있습니다。
![장갑을 낀 손이 혈액 샘플 튜브를 들고 있는 모습]()
## 의사들은 위험한 상황을 식별할 수 있다
몇 년 전 어느 환자가 부비동염\(축농증\)인 줄 알고 진료실에 왔던 일이 생각납니다\. 그녀는 20대였고 머리에 욱신거리는 느낌과 많은 압박감을 느낀다고 했습니다。
그녀에게는 실제로 분비물이나 발열 같은 전형적인 부비동염 증상은 거의 없었지만, 부비동염이 그녀가 스스로 내린 가장 그럴듯한 진단처럼 보였습니다。
제가 그녀를 보자마자 마음에 들지 않았습니다\. 우선 그녀는 매우 창백했습니다\. 또 맥박수가 꽤 빨랐습니다—안정 시 분당 130박자였습니다\. 진찰할 때 부비동염을 시사하는 소견은 전혀 찾지 못했습니다。
“제니,” 제가 말했습니다\. “병원으로 가서 응급 혈액검사를 받으세요\. 제가 보기에 당신은 정말 빈혈인 것 같습니다—왜인지는 모르겠지만요\. 검사 결과가 나올 때까지 검사실에서 기다리세요\. 결과를 받은 뒤에 다시 이야기하겠습니다\.”
아마 20분쯤 지나 병원 검사실에서 긴급한 전화가 걸려왔습니다\. “월드런 박사님,” 상대방이 말했습니다\. “중요한 검사 결과가 나왔습니다…”
제니의 헤모글로빈은 4\.6이었고\(정상은 12에서 16 사이\), 그녀는 수혈을 받게 되었습니다\. 그녀가 받지 않은 치료는 부비동염 치료였습니다。
흉통은 잠재적인 심장 질환을 가리킬 수 있는 전형적인 증상입니다\. 동시에 그것은 단순히 식도 역류\(식도의 산\)나 갈비뼈 또는 근육의 염증을 나타낼 수도 있습니다\. 저는 아마 매일 이 증상을 가진 환자를 두세 명씩 보곤 합니다。
대부분은 간단한 치료가 필요하지만, 일부는 완전한 심장 평가를 위해 긴급히 병원으로 보내져야 합니다\. 온라인 검색 엔진이 사람의 증상을 검토한 후 어떤 방향으로 가야 하는지 알 수 있을지는 모르겠습니다。
최선의 경우 온라인 자료는 사용자에게 응급 서비스를 찾거나 지역 의사를 찾아가라고 권할 것입니다。
![의료진과 약국을 보여주는 넓은 콜라주]()
## 모든 의사가 동일한 것은 아니다
대략 의사들의 50퍼센트는 의대 성적이 하위 절반에 속합니다\. 누군가가 의대에서 우수한 성적을 거두지 못했다고 해서 그들이 질병을 치료할 적절한 지식을 갖추지 못했다는 의미는 아닙니다\. 아마도 의사가 가장 필요로 하는 지식은 자신이 모를 때를 아는 능력일 것입니다。
환자들이 만나는 의사가 자신을 도와줄 사람인지 아닌지를 알기란 여전히 어렵습니다\. 의사를 만날 때 우리는 보통 그들의 ‘침상 매너\(bedside manner\)’를 보고 판단합니다\. 대부분의 사람은 자신감이 넘치고 자신이 무엇을 하고 있는지 아는 것처럼 보이는 사람을 찾습니다。
자신감은 능숙함과 같지 않으며, 자신감은 높지만 실제로는 상황을 처리할 능력이 없는 많은 의사\(및 다른 분야의 사람들\)가 있습니다。
여기서 약간의 조사가 도움이 될 수 있습니다\. 첫째, 당신의 의사는 온라인 리뷰가 있고, 그 리뷰는 그들이 환자들에게 제공하는 치료 수준에 대해 어떤 것을 나타낼 것입니다\. 둘째, 만약 의료 제공자가 당신에게 말하는 것이 정말 이상하게 느껴진다면, 당신이 다루고 있다고 알려진 상태에 대해 약간의 조사를 하고 증상이 일치하는지, 치료가 합리적인지 확인하기 쉽습니다。
사람은 차량과 같지 않다는 것을 이해하는 것이 중요합니다\. 제가 말하려는 바는 의료 제공자가 연결해서 모든 오류 코드를 생성하고 그 코드들을 고치는 스캔 도구 같은 것이 없다는 뜻입니다。
설사 의료 제공자가 진단에 확신이 있더라도, 일부 환자는 첫 번째 또는 두 번째 치료에 반응하지 않을 수 있습니다\. 그것이 진단이나 치료가 잘못되었다는 의미는 아니며, 사람들은 서로 복제된 존재가 아니므로 어떤 사람은 한 유형의 치료에 더 잘 반응하고 다른 사람은 그렇지 않을 뿐입니다。
어쩌면 언젠가 특정 병에 대해 어떤 약이나 치료 계획이 완벽한지 바로 알려주는 유전자 검사가 나올지도 모르지만, 그 날은 아직 먼 것 같습니다。
마지막으로 언급할 것은 좋은 의사는 환자가 질문하거나 조사를 하는 것에 위협을 느끼지 않는다는 점입니다\. 환자가 제가 익숙하지 않은 새로운 치료법에 대해 물어볼 때가 있고, 저는 스스로 연구를 해야 할 필요가 있습니다。
그러한 상황은 저에게 불쾌한 일이 아니라 오히려 학습의 기회입니다\. “저는 그 치료에 익숙하지 않습니다,”라고 환자에게 말합니다\. “제가 조금 조사하고 제가 신뢰하는 전문가들과 이야기해 보겠습니다\. 이번 주 후반에 전화 드려서 제가 알아낸 것을 알려드리겠습니다\.”
가끔은 제가 조사해 보니 치료가 비싸고 혼합된 또는 거의 이득이 없는 것으로 보이지만, 때로는 과거의 방식보다 개선된 경우도 있습니다\. 의사들은 우리가 질병과 인체가 그것들에 어떻게 반응하는지에 대해 새로운 것을 배움에 따라 진료 방식도 배우고 조정해야 합니다。
## 겸손이 필요하다
제가 오래 진료할수록 제가 아는 것이 적다는 느낌이 듭니다\. 치매에 걸렸다는 뜻이 아니라 우리가 좋은 치료법을 갖고 있지 않은 수많은 질병이 있다는 것을 깨달았기 때문입니다\. 인체는 놀랄 만큼 복잡합니다\. 인체에는 36조 개의 세포가 있고 보통 이들 모두는 완벽하게 함께 작동합니다\. 문제는 그것들이 그렇지 않을 때 무엇을 해야 할지를 알아내는 것입니다。
던닝\-크루거 효과\(Dunning\-Kruger Effect\)는 제한된 지식과 기술을 가진 사람들이 그 분야에서 자신의 능력을 과대평가하는 현상으로 많은 분야에 영향을 미칩니다\. 연구에 따르면 미국인의 65퍼센트가 자신이 평균 이상의 지능을 가지고 있다고 믿습니다\.4 통계적으로 이는 가능하지 않습니다\. 어떤 집단에서든 50퍼센트는 평균 이상의 IQ를 가지며 나머지 50퍼센트는 평균 이하일 것입니다\. 그것이 IQ 척도가 설정된 방식입니다。
이 효과는 의사들에게도 존재하지만, 환자들에게도 존재합니다\. “조사해 봤다”는 것은 의대를 4년 다니고, 레지던트 훈련 프로그램에서 3년을 더 보내고, 다양한 교육 과정을 통해 의학의 발전을 계속해서 따라가는 것과 같지 않습니다\. 우리 모두 더 잘 듣고 우리의 한계를 인식하는 것이 좋습니다。
당신의 어머니 사촌이 밀크위드\(milkweed\) 추출물을 복용하고 당신과 비슷한 증상에서 훨씬 좋아졌다는 사실은 흥미롭습니다\. 그 밀크위드 추출물이 그들이 병을 이겨내는 데 도움이 되었는지, 위약 효과\(placebo effect\)였는지, 아니면 그들이 어차피 무엇을 복용하든 나아졌을 뿐인지에 대해서는 논쟁의 여지가 있습니다。
## 참된 지혜
이미 지혜를 언급했지만, 저는 거기서 마무리하겠습니다\. 참된 지혜는 치유가 하나님께로부터 온다는 것을 깨닫는 것입니다\. 시편 103:3은 하나님에 대해 이렇게 말합니다\. “그가 네 모든 죄악을 사하시며 네 모든 병을 고치시는도다\.”
치유는 항생제나 화학요법에서 오지 않습니다\. 올바른 보충제를 복용하거나 심지어 건강한 식단을 먹는 데서 오지도 않습니다\. 치유는 하나님께서 우리에게 손대실 때, 우리의 세포와 면역계의 가장 작은 부분까지 만지셔서 다시 온전하게 하실 때 옵니다。
저는 때때로 하나님께서 의학을 통해 일하신다고 믿습니다\. 그러나 때로는 의로운 남녀의 간절한 기도를 통해 일하시기도 합니다\(야고보서 5:16\)。
우리가 가진 모든 지식으로 인해 교만해져서 누구도 필요하지 않다고 믿기 쉽습니다\. 우리는 지식으로 넘쳐나는 세상에 살고 있고 지혜가 뒷전으로 밀려난 세상에 살고 있습니다。
우리는 정보의 출처를 신중히 선택해야 하며 우리가 모든 것을 아는 것은 아니라는 것을 깨달아야 합니다\. 어쩌면 경외함이 지혜의 시작인 이유는 그것이 우리의 교만을 내려놓고 우리가 창조물의 아주 작은 일부라는 것을 깨닫는 첫걸음이기 때문일 것입니다\. 바로 그때에 우리는 겸허히 듣고 배우며 치유를 받을 수 있습니다。
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2. 인터넷 연구 출처 평가
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4. 미국인의 65%가 자신이 평균 이상의 지능을 가지고 있다고 믿음: 두 전국 대표 표본 조사 결과 - PMC (nih.gov)