# “Regenerasi” —Persoalan Sel Punca SEPATAH KATA DARI DOKTER Bahasa: id Penulis: Wolf Miggiani M\.D\. Millersburg, OH Edisi asal: The Heartbeat of The Remnant, Musim panas 2019, Nomor 2 Halaman sumber: 25–28 Baca artikel: PDF asli: Summer\-2019\-Remnant\.pdf [The Heartbeat of The Remnant, Musim panas 2019]() ![Ilustrasi seorang dokter menulis pada papan jepit]() Hari ini, saya ingin melanjutkan dan mungkin menyelesaikan pembahasan kita tentang Kedokteran Regeneratif\. Saya ingin mempertimbangkan bagaimana keadaannya saat ini, dan bagaimana orang Kristen dapat menavigasi labirin perawatan yang rumit\. Seperti yang mungkin Anda ingat, dalam edisi majalah sebelumnya kita membahas bahwa Kedokteran Regeneratif adalah upaya manusia untuk menciptakan kembali sistem organ\. Kita menjelaskan bagaimana jaringan janin pernah dicoba untuk digunakan karena tingkat penolakannya rendah pada orang yang menerimanya\. Dari segi medis, hal ini bermasalah karena, jika digunakan dalam skala besar, akan dibutuhkan banyak janin yang diaborsi\. Belakangan, sel punca embrionik dipelajari secara mendalam\. Dalam hal ini, embrio—manusia yang baru dikandung dalam tahap paling awal—dibedah \(dipotong\-potong\), lalu sel puncanya diambil\. Bayangkan sel punca sebagai orang dewasa yang malas dan belum matang, tinggal di ruang bawah tanah rumah orang tua mereka, tanpa arah dan tidak tahu apa yang ingin mereka lakukan dalam hidup\. Dengan sedikit dorongan dan arahan, akhirnya mereka dapat menemukan jalan, memperoleh keterampilan khusus dan peran penting dalam hidup\. Demikian pula, para ilmuwan telah menemukan cara untuk “memprogram” sel punca ini, “mendorongnya” agar menjadi jenis sel khusus, seperti sel saraf, jantung, darah, dan sel penghasil insulin\. Sel\-sel ini kemudian akan dikembangkan di laboratorium, lalu digunakan untuk memperbaiki atau mengganti jaringan yang sakit atau cedera\. Namun, “mengambil” sel punca dari embrio mengakibatkan kematian embrio tersebut\. Hal ini jelas bermasalah bagi orang Kristen, karena salah satu dari tujuh hal yang dikatakan Tuhan sebagai kekejian ialah *…tangan yang menumpahkan darah orang yang tidak bersalah –Ams 6:17\.* Selain itu, perintah keenam menyatakan, *Jangan membunuh –Kel 20:13\.* Karena keberatan\-keberatan ini diakui oleh komunitas ilmiah, muncul tekanan untuk menemukan alternatif\. Rasul Paulus menyatakan, *Pencobaan\-pencobaan yang kamu alami ialah pencobaan\-pencobaan biasa, yang tidak melebihi kekuatan manusia\. Sebab Allah setia dan karena itu Ia tidak akan membiarkan kamu dicobai melampaui kekuatanmu\. Pada waktu kamu dicobai Ia akan memberikan kepadamu jalan ke luar, sehingga kamu dapat menanggungnya –1Kor 10:13\.* Perkataannya sama benarnya hari ini seperti 2000 tahun yang lalu\. Orang Kristen menderita penyakit sama seringnya dengan orang non\-Kristen, tetapi pengobatan modern dapat menghadirkan “godaan” berupa perawatan dan kelegaan dari penyakit atau cedera yang sesungguhnya tidak bermoral\. Namun, Allah setia, dan jalan keluar\-Nya ada dua\. Yang terutama, Dia mengutus Anak\-Nya untuk menanggung beban kita\. Kepada Tabib Agung inilah kita harus selalu berpaling terlebih dahulu\. Dalam kasus perawatan sel punca, ternyata sel punca yang belum matang ini tidak hanya ditemukan dalam embrio manusia, tetapi juga ada pada semua orang, dari bayi hingga orang dewasa\. Ini mungkin merupakan “jalan keluar” jasmani bagi anak\-anak\-Nya yang setia\. Sel punca yang belum matang ini \(biasanya diperoleh dari jaringan lemak atau sumsum tulang pasien\) dapat dikembangkan, dikultur, dan digunakan sama baiknya dengan sel punca embrionik\. Ternyata, “Sel Punca Dewasa” secara klinis justru lebih efektif, karena “dirancang khusus” untuk setiap individu dan berasal dari tubuh orang itu sendiri; karena itu, masalah penolakan sangat kecil\. Sel punca tali pusat juga terbukti bermanfaat, khususnya dalam perawatan tulang dan tulang rawan\. Sebagaimana ada kendala yang harus diatasi dalam penggunaan sel punca embrionik, demikian pula ada masalah dalam mengembangkan perawatan dengan sel punca dewasa atau sel punca tali pusat\. Pikirkan kembali sel punca sebagai orang dewasa yang belum matang dan malas\. Hanya membuatnya “bergaul” dengan seorang ahli pertukangan tidak akan menjadikannya ahli pertukangan jika yang dilakukannya hanya mencari hiburan di ponselnya\. Sel punca, seperti seorang magang, membutuhkan pelatihan dan arahan yang intensif serta terarah agar menjadi spesialis di bidang keahlian yang dipilihnya\. Mempelajari cara mengaktifkan “sakelar” ini mungkin merupakan salah satu tantangan terbesar\. Gagasan utamanya di sini adalah bahwa menyuntikkan begitu saja sel punca yang belum “diprogram” atau “dilatih” ke dalam jaringan yang rusak atau sakit tidak akan otomatis membuatnya “tahu” akan menjadi apa atau bagaimana ia harus berfungsi\. Demikian pula, menempatkan seorang magang muda di bidang elektronika begitu saja di dalam bus yang menuju kota yang baru saja mengalami kegagalan jaringan listrik tidak akan memulihkan aliran listrik\. Dalam perumpamaan ini, sel punca ditempatkan di otak korban stroke atau korban kecelakaan yang mengalami paraplegia, dengan harapan sel punca itu akan “tahu” apa yang harus dilakukan dan sambungan khusus mana yang perlu diperbaiki untuk memulihkan fungsi tubuh\. Hal ini mungkin tidak berhasil seperti yang diharapkan\. Mengharapkan keberhasilan akan sia\-sia kecuali dan sampai masalah\-masalah ini juga ditangani\. Lalu ada masalah berkelanjutan berupa anak\-anak muda yang bersemangat ini \(sel punca\) tidak tahu kapan harus berhenti\. Masalah jaringan janin yang berubah menjadi tumor kanker juga merupakan masalah yang harus ditangani dalam penggunaan sel punca\. Dengan mempertimbangkan hal ini, ada satu pengecualian: sel punca tali pusat pada umumnya tidak diketahui berubah menjadi ganas\.1 Berikut daftar singkat perawatan yang sedang dikembangkan dengan menggunakan sel punca: - Degenerasi Makula—Memperbaiki retina yang rusak\. - Cedera Sumsum Tulang Belakang/Stroke—Memperbaiki jaringan saraf\. - Luka Bakar—Memperbaiki jaringan kulit\. - Gagal Jantung Kongestif—Memperbaiki jaringan jantung yang rusak\. - Diabetes—Mengganti atau menambah jaringan pankreas yang menghasilkan insulin\. - Artritis—Memperbaiki tulang rawan yang rusak\. - Penyakit autoimun \(Lupus, Sklerosis Multipel\)—Menghancurkan sistem kekebalan yang menyerang tubuhnya sendiri dan menggantinya atau “mengatur ulang”\-nya dengan sistem kekebalan baru yang berasal dari sel punca sendiri\. - Leukemia—Menghancurkan sel darah kanker dan menggantinya dengan sel darah baru yang berasal dari sel punca\. - Organ baru—Mengganti organ yang sakit, rusak, atau dipenuhi kanker, seperti ginjal, hati, atau pankreas, dengan organ yang berasal dari sel punca pasien sendiri, dikembangkan di laboratorium, dan ditransplantasikan melalui pembedahan, tanpa perlu obat anti\-penolakan\. Seperti yang Anda lihat, ada daftar penyakit dan gangguan yang sangat panjang yang mungkin dapat ditangani secara efektif dengan sel punca\. Saya sangat optimistis bahwa dalam satu dasawarsa, pengobatan untuk banyak gangguan ini akan tersedia secara luas\. Namun, perlu waktu untuk mempelajari cara membuat sel punca terspesialisasi secara ahli menjadi jenis jaringan tertentu, cara mengaktifkan sel punca lalu menonaktifkannya pada saat yang diperlukan \(setelah tugasnya selesai\), dan cara “mengajari” sel punca di mana dan bagaimana melakukan perbaikan\. Saya bukan satu\-satunya yang antusias dengan berbagai kemungkinan ini\. Itulah sebabnya ratusan klinik sel punca bermunculan di seluruh negeri, berusaha ikut mengambil bagian dalam antusiasme ini\. Namun, apakah klaim klinik\-klinik tersebut sesuai dengan kenyataan? Klinik mana yang dapat dipercaya? Saya tahu banyak klinik menawarkan perawatan sel punca untuk berbagai gangguan, jadi sekarang mari kita melihat beberapa perawatan yang tersedia saat ini—perawatan yang memiliki bukti benar\-benar membantu, serta harapan yang realistis\. Mari kita juga melihat beberapa kemungkinan komplikasinya agar kita dapat mengambil keputusan yang tepat berdasarkan informasi\. ### Pertama, risiko dan komplikasi - Masuknya infeksi—Misalnya, bakteri yang hidup di kulit dapat masuk ke rongga sendi melalui suntikan sederhana, sehingga mengakibatkan kerusakan sendi, bahkan dalam kondisi yang paling bersih sekalipun\. - Sel punca berpindah dari tempat penyuntikan dan tidak menuju tempat yang dimaksudkan atau tidak tetap terbatas pada area perawatan tertentu—Sebuah penelitian yang melibatkan babi yang diberi suntikan sel punca ke area jantung yang rusak setelah serangan jantung menunjukkan pemulihan fungsi yang hampir sempurna, tetapi jaringan jantung baru itu terus tumbuh hingga akhirnya memenuhi ruang pemompaan jantung, sehingga semua babi tersebut mati\. - Sel punca berubah menjadi jenis sel yang tidak terduga atau tidak sesuai—Sel punca yang digunakan untuk tujuan kosmetik wajah ternyata berubah menjadi tulang\.2 - Pertumbuhan tumor—Ada kasus terdokumentasi mengenai berbagai tumor, termasuk tumor otak dan ginjal, yang berkembang setelah pasien dirawat dengan sel punca untuk stroke dan gagal ginjal\. - Tidak bekerja sesuai harapan—Ada kasus terdokumentasi mengenai orang dengan degenerasi makula yang dirawat dengan suntikan sel punca ke dalam mata, dan akibatnya mengalami kebutaan\. - Sel punca tidak dapat ditarik kembali—Tidak seperti obat seperti pil atau suntikan, jika terjadi kesalahan, seseorang tidak bisa begitu saja meniadakan dosis berikutnya\. Setelah sel punca dimasukkan, sel itu tidak dapat diambil kembali\. Perjalanan yang telah dimulai akan terus berlanjut\. Tingkat komplikasi sulit diketahui, karena tidak ada kewajiban pelaporan ketika prosedur dilakukan di luar penelitian klinis formal\. ### Selanjutnya, manfaat yang diketahui FDA \(Badan Pengawas Obat dan Makanan pemerintah yang bertugas menjaga keselamatan kesehatan\) telah menyetujui perawatan sel punca untuk puluhan kanker darah \(leukemia\) dan penyakit darah dengan menggunakan sel punca tali pusat\. Meskipun belum disetujui FDA, penelitian menunjukkan adanya beberapa manfaat penggunaan sel punca untuk keperluan ortopedi, khususnya artritis lutut\. \(Penggunaan sel punca untuk keperluan ortopedi seperti itu, tanpa perlu merangsangnya terlebih dahulu agar menjadi sel tulang rawan, tampaknya merupakan pengecualian terhadap kaidah umum\. Ingat, sebagian besar sel punca perlu dikhususkan sebelum digunakan\.\) Hanya itu\! Selain hal ini, sebagian besar penggunaan sel punca lainnya hanya boleh dianggap sebagai **sangat eksperimental atau sangat patut dicurigai manfaatnya dibesar\-besarkan\.** Mungkinkah ada perawatan bermanfaat lain yang belum disetujui FDA? Mungkin, tetapi penting untuk menyadari bahwa klaim sering kali jauh melampaui bukti ilmiah\. Jadi, bagaimana kita mengetahuinya? Berikut beberapa hal yang perlu dipertimbangkan saat memilih penyedia perawatan sel punca, serta tanda bahaya yang menunjukkan apakah ada tempat yang lebih baik untuk memperoleh layanan kesehatan\. \(Hal\-hal ini juga berlaku untuk hampir semua perawatan lain\): 1. Persetujuan berdasarkan informasi—Setiap perawatan medis memiliki risiko dan manfaat\. Hal\-hal ini seharusnya dibahas secara rutin dengan Anda sebelumnya, tanpa perlu Anda tanyakan\. Praktisi mana pun yang menyatakan tidak ada risiko, hanya manfaat, berarti **pengetahuannya tidak memadai atau ia tidak cukup jujur\!** 2. Apakah mereka mampu menangani komplikasi? —Suntikan ke sendi terkadang dapat mengakibatkan infeksi\. Infeksi tersebut dapat parah dan berpotensi merusak sendi\. Komplikasi seperti itu tidak cukup ditangani hanya dengan antibiotik, tetapi memerlukan pembedahan\. Perawatan sel punca ini sebaiknya ditangani oleh dokter bedah ortopedi atau praktisi yang memiliki hubungan erat dengan dokter bedah ortopedi, jika terjadi komplikasi\. Demikian pula, perawatan yang melibatkan saraf seharusnya dilakukan oleh dokter spesialis saraf atau bedah saraf\. 3. Apakah klinik memiliki perlengkapan yang memadai? —Sel punca harus ditangani dengan semestinya\. Pengangkutan sel punca tali pusat dan pencairan yang tidak benar oleh pemasok dapat mengurangi jumlahnya secara drastis, yang mungkin sangat menentukan keberhasilan prosedur\. Selain itu, sel\-sel ini mungkin berada dalam keadaan “syok” kecuali dikultur ulang dengan semestinya setelah dicairkan\. Hal ini memungkinkan sel\-sel itu kembali memasuki fase pertumbuhan yang diinginkan\.3 Ini mungkin berarti diperlukan laboratorium khusus dan ahli mikrobiologi sebagai staf untuk mengembangkan dan merawat sel punca dengan benar, serta memastikan kendali mutu yang baik\. Hal ini biasanya memerlukan lingkungan universitas, bukan sekadar klinik atau kantor kecil yang memiliki perawat untuk mencairkan sel punca setelah menerimanya melalui jasa pengiriman semalam\. Situs web yang mencolok, brosur berwarna\-warni, dan jamuan makan malam informatif tidaklah cukup\. 4. Marmut dan tikus “dijadikan bahan eksperimen”; manusia menjalani “uji klinis”\. —Hindari praktisi mana pun yang mengatakan bahwa mereka sedang melakukan eksperimen\. Uji klinis yang melibatkan manusia dan diawasi oleh dewan etik hanya dilakukan setelah eksperimen pada hewan menunjukkan rendahnya risiko bahaya dan peluang keberhasilan yang baik\. Jika suatu perawatan sangat efektif, FDA telah menyatakan bahwa hanya dengan 42 peserta pun keamanan yang memadai dapat dibuktikan untuk memperoleh persetujuan\. Ambang batas ini tidaklah terlalu tinggi untuk dicapai\. Selain itu, pasien yang terlibat dalam uji klinis biasanya hanya diharapkan menanggung biaya minimal, jika ada\. Praktisi yang “bereksperimen” pada manusia jarang melakukannya secara gratis\.4 5. Klaim yang realistis\. —Apakah praktisi Anda mengklaim keberhasilan 100 persen? Jika demikian, lebih baik **lari menjauh** \(jika lutut Anda memungkinkan\) daripada sekadar **berjalan menjauh\!** Perawatan lutut, misalnya, mungkin hanya menunda operasi penggantian lutut bagi banyak orang\. Sebagian orang mungkin dapat menghindari operasi, tetapi tentu tidak semuanya\. Jangan berharap akan sembuh\. Selain itu, apakah mereka membuat klaim yang jauh melampaui hal\-hal yang diakui secara umum? Klaim “penyembuhan” Alzheimer, Parkinson, atau gangguan lain yang belum disetujui FDA? Saya tidak dapat sepenuhnya menutup kemungkinan bahwa perawatan semacam itu mungkin tersedia pada suatu waktu di masa depan\. Namun, praktisi seperti ini seharusnya dapat menunjuk pada \(dan memberikan kepada Anda\) penelitian yang telah diterbitkan\. Jika ada penyembuhan ajaib, dunia seharusnya dapat memperoleh manfaat darinya, dan praktisi tersebut seharusnya dapat mematenkannya agar memperoleh keuntungan finansial dari berbagi teknik dan penemuannya dengan seluruh dunia\. Dengan demikian, hasilnya dapat diuji dan diverifikasi secara independen\. Siapa pun yang memiliki penyembuhan “rahasia” yang hanya dimilikinya sendiri sebaiknya dihindari\. ![Heliks ganda DNA bercahaya dengan latar belakang biru menyerupai bintang]() 6. Apakah masuk akal? —Menyuntikkan begitu saja sel punca \(yang belum diarahkan di laboratorium untuk menjadi jenis sel khusus seperti sel saraf, sel jantung, dan sebagainya\) ke dalam aliran darah untuk menangani hal\-hal seperti gangguan saraf, misalnya, tidak masuk akal\. Uji klinis untuk perawatan yang sah terlebih dahulu mengkhususkan sel punca, lalu menerapkannya langsung pada area yang terdampak\. Misalnya, jenis sel saraf tertentu disuntikkan langsung ke lokasi tertentu di otak, dan sel jantung disuntikkan langsung ke jaringan jantung yang memiliki jaringan parut\. Ingat orang dewasa yang malas \(sel punca yang belum dikhususkan\)? Anda tidak dapat berharap memasukkannya ke dalam bus \(menyuntikkannya ke pembuluh darah\), mengirimnya ke kota besar \(tubuh\), tanpa petunjuk tentang apa yang harus dilakukan \(membiarkannya tanpa spesialisasi\), tanpa mengetahui ke mana harus pergi \(agar entah bagaimana menemukan bagian tubuh yang sakit\), lalu secara ajaib mengharapkan keberhasilan\. 7. Tekanan penjualan yang agresif\. —Apakah Anda diberi tahu, atau dibuat merasa bahwa Anda akan “kehilangan kesempatan” jika menolak? Apakah iklan klinik mencantumkan keterangan pada testimoni yang kurang lebih berbunyi, “Hasil tiap individu dapat berbeda, dan testimoni tidak dimaksudkan untuk menunjukkan hasil yang lazim serta tidak dimaksudkan untuk menyatakan atau menjamin bahwa siapa pun akan memperoleh hasil yang sama atau serupa…”? Seperti kata pepatah lama, jika sesuatu terlalu bagus untuk menjadi kenyataan \(terutama jika mereka memang mengatakan demikian kepada Anda\), kemungkinan besar memang begitu\. Dalam kasus seperti ini, anggaplah klaim\-klaim tersebut kemungkinan besar agak dilebih\-lebihkan, dan pertimbangkan juga untuk bekerja sama dengan seseorang yang dapat memberikan harapan yang lebih jujur\. Saya berdoa agar Allah mengaruniakan hikmat kepada Anda: *Jikalau di antara kamu ada yang kekurangan hikmat, hendaklah ia memintakannya kepada Allah, yang memberikan kepada semua orang dengan murah hati dan dengan tidak membangkit\-bangkit; maka hal itu akan diberikan kepadanya –Yak 1:5\.* *Catatan Khusus:* *Ada beberapa orang tua yang menyatakan minat untuk membawa anak\-anak mereka ke Jepang agar divaksinasi di sana, jika kita tidak dapat mengirimkan vaksin ke Amerika Serikat\. Jika ada pembaca majalah ini yang juga berminat, silakan hubungi The Berean Voice agar kita dapat merencanakan dan mengoordinasikannya\. Informasi kontak dapat ditemukan di bagian dalam sampul depan setiap eksemplar majalah The Heartbeat of the Remnant\.* 1 Chen G\., Yue A\., Ruan Z\. Sel punca mesenkimal yang berasal dari tali pusat manusia tidak mengalami transformasi ganas selama pengulturan jangka panjang dalam medium bebas serum\. PLoS One\. 2014;9:1–9\. 2 https://www\.scientificamerican\.com/article/stem\-cell\-cosmetics/?redirect\=1 3 https://www\.ncbi\.nlm\.nih\.gov/pmc/articles/PMC3279133/ 4 http://iacld\.ir/DL/elm/95/clarifying%20stem%20cell%20therapy%60s%20benefits%20and%20risks\.pdf