# La googlificación de la medicina UNA PALABRA DEL DOCTOR Idioma: es Autor: By Vincent “John” Waldron, MD Gladys, Virginia Número original: The Heartbeat of the Remnant, Invierno 2024 Páginas de origen: 25–29 Leer artículo: PDF original: Winter\-2024\-Remnant\_web\_250324\_133620\.pdf [The Heartbeat of the Remnant, Invierno 2024]() “So, ¿qué te trae hoy?” le pregunté a Ben, un hombre de 40 años que estaba sentado frente a mí\. “Bueno,” respondió\. “Tengo varios síntomas diferentes\. El más importante es que siempre estoy cansado, pero también he estado ganando peso y me duelen un poco las rodillas por las mañanas\.” mentalmente comencé a repasar lo que los médicos llaman un diagnóstico diferencial: las cosas que pueden causar el conjunto de síntomas que presenta un paciente\. Normalmente dejo que el paciente explique qué síntomas experimenta y luego hago preguntas para tratar de afinar el diagnóstico específico\. Ben continuó un rato más\. Luego procedió a sacar un papel\. “Entonces, doctor,” me dijo\. “He investigado sobre mi diagnóstico y creo que estas son las pruebas que necesito que me hagan para averiguarlo\.” Miré la lista\. Era bastante larga e incluía algunas cosas que probablemente habría pedido de todos modos, como un hemograma y niveles tiroideos, pero también cosas muy extrañas como un nivel de vitamina B1 y un nivel de DHEA\. También quería una tomografía computarizada de la cabeza, el tórax y el abdomen\. “Son muchas pruebas,” dije\. “No estoy seguro de que tengamos que hacerlas todas\. ¿Podemos hablar un poco más sobre tus síntomas y luego intentar precisar qué pruebas serían las mejores para aclararlo?” Ben no estaba impresionado\. “¡He hecho mi investigación\!” me dijo con firmeza\. “Hoy en día, con internet, puedes enterarte de cosas que tu médico no te diría, quizá cosas que ni siquiera sabe que hay que analizar\. El problema es que necesito QUE TÚ pidas estas pruebas para que mi seguro las cubra\. De lo contrario, ni siquiera estaría aquí\.” Con eso, dejaremos atrás a Ben y a su incómodo médico\. Siempre ha habido pacientes que traen artículos de revistas que dicen al lector: “Seis cosas que tu médico no te dirá sobre tu salud” y enumeran pruebas que deberían hacerse\. Parece que esto ha empeorado\. Muchos pacientes saben más que sus médicos\. Pueden buscar sus síntomas en la web y encontrar todo tipo de cosas que podrían causar esos síntomas\. Además, la inteligencia artificial es inteligente\. ChatGPT, una plataforma de inteligencia artificial, pudo aprobar las tres partes del Examen de Licencia Médica de EE\. UU\.1 No lo hizo terriblemente bien: apenas obtuvo algo más que una nota de aprobado, pero supongo que es suficiente como para que pudiera abrir una consulta al otro lado de la calle y empezar a ver pacientes\. En cierto modo, permitir que los pacientes accedan a este nivel de información es algo bueno\. Los médicos no son una suerte de sumos sacerdotes que tienen derechos especiales para acceder al Lugar Santísimo de la información médica\. Más aún, los médicos están lejos de ser perfectos, y basta con leer reseñas en línea para ver que no escuchan bien, cometen errores en procedimientos y tienen dificultades con diagnósticos complejos\. Sin embargo, puede ser un reto cuando los pacientes creen que saben más que su médico\. Siempre he dicho que si sabes más que tu médico, o necesitas una buena dosis de humildad o un nuevo médico, o quizá ambas cosas\. ## ¡Consigue sabiduría\! Proverbios 4:5\-9 dice: “Adquiere sabiduría, adquiere inteligencia; no lo olvides ni te apartes de las palabras de mi boca\. No la abandones, y ella te guardará; quiérela, y ella te conservará\. La sabiduría es lo principal; adquiere, pues, sabiduría; y con todo lo que adquieras, adquiere inteligencia\. Exáltala, y ella te ennoblecerá; te hará llevar una corona de honra cuando la abraces\. Ella dará a tu cabeza un adorno de gracia; una corona de gloria te entregará\.” Proverbios 18:15 habla de adquirir conocimiento, pero indica que antes de buscar conocimiento, debemos asegurarnos de tener sabiduría e inteligencia\. El autor del libro de Proverbios fue Salomón\. Sabemos que al principio de su reinado tuvo un sueño en el que Dios se le apareció y le ofreció lo que deseara\. En su humildad, Salomón pidió un corazón entendido, para poder gobernar con sabiduría a tan gran pueblo \(1 Reyes 3:9,10\)\. Cuando miramos el conocimiento, es simplemente un conjunto de hechos: bloques de información que deben ensamblarse en algún tipo de patrón coherente\. La sabiduría y la inteligencia son las herramientas con las que damos sentido al conocimiento que hemos adquirido\. ![Una pila de Biblias y libros antiguos]() La sabiduría también nos permite juzgar la exactitud de las fuentes de “conocimiento”\. Nos ayuda a hacernos la pregunta: “¿Esta persona intenta venderme algo? ¿Realmente tiene estudios científicos que indiquen que lo que dice es cierto?” Estas son dos preguntas que me hago al visitar un sitio web\. ¿Hay enlaces a productos que me estén vendiendo, y la publicidad está claramente separada de los artículos? Además, ¿hay enlaces a estudios que respalden lo que se afirma? Si los hay, ¿qué tamaño tuvieron esos estudios? Si un estudio tiene solo 12 personas, no es lo suficientemente grande como para ofrecer información precisa\. Robert Harris creó el acrónimo CARS, que ayuda a distinguir si la información en un sitio web es válida\. Credibilidad, Exactitud pasada, Razonabilidad e Información de respaldo son aspectos importantes a revisar para ver si debemos valorar la información de un sitio web\.2 Desafortunadamente, muchas personas que afirman tener las respuestas para vivir una vida larga y saludable en realidad intentan vender libros, suplementos y una variedad de otros productos\. Un médico prominente que promueve una mejor salud mediante el uso de suplementos \(que él vende\) llegó a acumular tanto dinero que declaró en una declaración jurada de 2017 que su patrimonio superaba los 100 millones de dólares\. Esto no significa que no tenga nada que ofrecer, pero sí indica que tiene cierto sesgo hacia recomendar cosas que vende\. La Asociación Médica Estadounidense tiene directrices para que los médicos vendan productos en sus consultorios de manera ética\. Esas directrices dicen que los productos deben cubrir una necesidad urgente particular \(por ejemplo, muletas en una consulta de ortopedia\), tener validez científica para su uso y que los médicos deben ofrecer información sobre otras formas en que los pacientes pueden obtener los mismos productos en otros lugares\.3 Además, los médicos deben revelar a sus pacientes cualquier interés financiero que tengan en el producto que se ofrece al paciente\. ## Sesgo de confirmación La mayoría de nosotros leemos para confirmar las cosas que ya creemos\. Lo veo cuando la gente lee la Biblia: de algún modo, las personas pueden leer la Biblia e ignorar por completo las Escrituras que contradicen su conducta en temas de participación política o modestia de vestimenta, pero creer que están siguiendo todas las cosas de la Escritura\. Del mismo modo, cada uno de nosotros puede encontrar historias e información que refuercen nuestras creencias sobre los médicos y la medicina\. Si creemos que los médicos solo buscan dinero, son poco éticos y prescriben medicamentos tóxicos para los pacientes, podemos encontrar artículos que lo confirmen\. Por otro lado, si buscamos historias que desacrediten las teorías de la medicina alternativa, también podemos encontrar esos artículos\. Lo importante es que abordemos la cuestión buscando respuestas reales y comprendiendo que la ciencia no lo sabe todo\. Por ejemplo, no tenemos buenos tratamientos para personas que padecen síntomas de COVID prolongado\. Eso no significa que muchas personas que sufrieron COVID meses atrás no padezcan cosas como niebla mental y fatiga, pero sí significa que no existe un medicamento único que haya mostrado en estudios mejores resultados que los placebo para eliminar esos síntomas\. En ausencia de planes de tratamiento científicamente probados, muchas clínicas han desarrollado sus propios cursos de tratamiento, usando una mezcla de suplementos e incluso tratamientos con oxígeno hiperbárico\. ¿Son útiles? No lo sé, pero sí sé que quienes los promocionan afirmarán con confianza que tienen una tasa de éxito extremadamente alta para curar a las personas si simplemente están dispuestas a seguir \(y pagar\) el plan de tratamiento\. Además, cuando las personas investigan sus síntomas, tienden a elegir qué diagnósticos creen probables en función de sus rasgos de personalidad subyacentes\. Algunas personas son propensas a catastrofizar: es decir, inmediatamente creen el peor resultado posible de cualquier escenario que se les presente\. Estas personas introducen sus síntomas y llegan a la conclusión de que tienen cáncer y solo les quedan días o semanas de vida\. Como Dios le dijo a Ezequías, es tiempo de que pongan en orden su casa\. Por otro lado, hay muchas personas con personalidades optimistas\. Teclean su lista de síntomas y llegan a la conclusión de que tienen una enfermedad viral leve y se sentirán mejor en unos días\. El objetivo de que un proveedor médico revise el caso es que el profesional pueda \(con suerte\) separar lo probable de lo improbable\. No se enfrentan a la superposición emocional que tienen los pacientes, por lo que pueden decidir objetivamente cuántas pruebas solicitar y qué tipo de pruebas pedir para llegar a un diagnóstico\. ![Una mano enguantada sosteniendo tubos de muestra de sangre]() ## Los médicos pueden identificar situaciones peligrosas Recuerdo que hace años vi a una paciente que vino a verme pensando que tenía una infección sinusal\. Tenía unos 20 años y decía que notaba una sensación palpitante en la cabeza y mucha presión\. No tenía realmente secreción ni fiebre y ninguno de los síntomas típicos de una sinusitis, pero la sinusitis parecía el diagnóstico más probable que ella pudo imaginar\. La miré y no me gustó lo que vi\. Por una parte, estaba extremadamente pálida\. Por otra, su frecuencia de pulso era bastante alta: 130 latidos por minuto en reposo\. Cuando la examiné, no encontré nada que indicara que tuviera una infección sinusal\. “Jenny,” le dije\. “Necesito que vayas al hospital y te hagan un hemograma urgente\. Me temo que estás realmente anémica, aunque no sé por qué\. Espera en el laboratorio y te hablaré cuando tenga los resultados\.” Quizá 20 minutos después recibí una llamada urgente del laboratorio del hospital\. “Doctor Waldron,” dijo la voz al otro lado\. “Tenemos un resultado de laboratorio crítico para usted…” La hemoglobina de Jenny era 4\.6 \(lo normal está entre 12 y 16\), y terminó recibiendo una transfusión\. Lo que no recibió fue tratamiento para una infección sinusal\. El dolor torácico es un síntoma clásico que puede apuntar a una enfermedad cardíaca subyacente\. Al mismo tiempo, podría simplemente indicar reflujo esofágico \(ácido en el esófago\) o inflamación en una costilla o músculo\. Probablemente veo un par de pacientes cada día que presentan este síntoma\. La mayoría de ellos necesitan un tratamiento sencillo, pero algunos deben ser enviados con urgencia al hospital para una evaluación cardíaca completa\. No sé cómo un motor de búsqueda en línea sabrá qué indicación dar a una persona para que busque ayuda tras revisar sus síntomas\. En el mejor de los casos, un recurso en línea remitirá a un usuario a buscar servicios de emergencia o a su médico local\. ![Un collage amplio que muestra profesionales de la salud y una farmacia]() ## No todos los médicos son iguales Aproximadamente el 50 por ciento de los médicos terminaron en la mitad inferior de su clase en la escuela de Medicina\. Que alguien no haya tenido las mejores notas en la facultad no significa que no tenga el conocimiento adecuado para tratar una dolencia\. Quizá el conocimiento más importante que necesita un médico es saber cuándo no sabe\. Sigue siendo un desafío para los pacientes saber si están tratando con alguien que los ayudará\. Al conocer a un médico, tendemos a juzgarlo por su “manera de tratar al paciente”\. La mayoría buscamos a alguien que irradie confianza y parezca saber lo que hace\. Confianza no equivale a competencia, y hay muchos médicos \(y personas en otros campos\) que tienen un alto nivel de confianza en sí mismos pero que no son realmente competentes para atender la situación en cuestión\. Aquí es donde algo de investigación puede ayudar\. Primero, tu médico tiene reseñas en línea, y esas reseñas indicarán algo sobre el nivel de atención que brinda a los pacientes\. Segundo, si lo que tu proveedor de salud te dice parece realmente extraño, es fácil investigar un poco la condición que supuestamente tienes y ver si los síntomas concuerdan y si el tratamiento parece razonable\. Es importante darse cuenta de que los humanos no son como vehículos\. Con esto quiero decir que no existe una herramienta de escaneo que los proveedores de salud puedan conectar para generar todos los códigos de error y luego arreglar las cosas que generan esos códigos\. Incluso si los proveedores de salud están seguros del diagnóstico, algunos pacientes no responden al primer o incluso al segundo tratamiento disponible\. Eso no significa que el diagnóstico o el tratamiento fueran incorrectos, sino que las personas no son copias idénticas y algunas responden mejor a un tipo de tratamiento que a otro\. Tal vez algún día tengamos algún tipo de prueba genética que nos diga de inmediato cuál es el medicamento o plan de tratamiento perfecto para una enfermedad dada, pero ese día parece estar muy lejos\. Una última cosa a mencionar es que los buenos médicos no se sentirán amenazados porque sus pacientes hagan preguntas o investiguen\. Hay ocasiones en que un paciente me pregunta por un tratamiento nuevo del que no estoy familiarizado y yo necesito hacer mi propia investigación\. Esos escenarios no me molestan sino que son una oportunidad de aprendizaje\. “No estoy familiarizado con eso,” le digo al paciente\. “Déjame investigar un poco y hablar con algunos especialistas en los que confío, y te llamaré más tarde esta semana para contarte lo que averigüe\.” A veces investigo y encuentro que el tratamiento es caro y parece ofrecer beneficios mixtos o pequeños, pero otras veces es una mejora respecto a las formas anteriores de hacer las cosas\. Los médicos necesitan aprender y ajustar su estilo de practicar la medicina a medida que aprendemos cosas nuevas sobre las enfermedades y cómo responde el cuerpo humano a ellas\. ## Se necesita humildad Cuanto más tiempo ejerzo la medicina, menos siento que sé\. No es que haya desarrollado demencia, sino que me doy cuenta de que hay numerosas enfermedades para las que no tenemos buenos tratamientos\. El cuerpo humano es asombrosamente complejo\. Hay 36 billones de células en el cuerpo humano, y normalmente todas trabajan juntas a la perfección; el problema es descubrir qué hacer cuando no lo hacen\. El efecto Dunning\-Kruger es algo que afecta a muchos campos en los que personas con conocimientos y habilidades limitadas sobreestiman significativamente sus capacidades en ese campo\. Estudios han mostrado que el 65 por ciento de los estadounidenses cree tener un coeficiente intelectual por encima del promedio\.4 Estadísticamente, esto no es posible\. El cincuenta por ciento de cualquier grupo tendrá un CI por encima del promedio y el otro 50 por ciento estará por debajo del promedio\. Así es como está calibrada la escala de CI\. Si bien este efecto está presente entre los médicos, también está presente entre los pacientes\. “Hacer tu investigación” no es lo mismo que pasar cuatro años en la facultad de Medicina, otros tres años en un programa de residencia y continuar manteniéndose al día en los avances de la medicina a través de una variedad de cursos educativos\. A todos nos vendría bien escuchar mejor y darnos cuenta de nuestras limitaciones\. El hecho de que el primo de tu madre tomara extracto de dedalera y se sintiera mucho mejor por síntomas similares a los tuyos es interesante\. Si el extracto de dedalera les ayudó a recuperarse, si hubo un efecto placebo o si simplemente iban a mejorar de todos modos, independientemente de lo que tomaran, es algo discutible\. ## La verdadera sabiduría Ya he mencionado la sabiduría, y terminaría con eso\. La verdadera sabiduría es reconocer que la sanidad viene de Dios\. Salmos 103:3 dice de Dios: “El que perdona todas tus iniquidades; el que sana todas tus dolencias\.” La sanidad no proviene de antibióticos ni de quimioterapia\. No proviene de tomar los suplementos correctos ni siquiera de llevar una dieta sana\. La sanidad viene porque Dios nos toca, hasta las partes más diminutas de nuestras células y del sistema inmunitario, y hace que las cosas vuelvan a ser enteras\. Creo que a veces Él obra por medio de la medicina, pero otras veces obra por medio de la oración eficaz y ferviente de hombres y mujeres justos\. \(Santiago 5:16\) Con todo nuestro conocimiento, es fácil inflarnos de orgullo y creer que no necesitamos a nadie más\. Vivimos en un mundo rebosante de conocimiento y en un mundo en el que la sabiduría ha pasado a un segundo plano\. Debemos elegir la fuente de nuestra información con cuidado y darnos cuenta de que no lo sabemos todo\. Quizá la razón por la que el temor de Jehová es el principio de la sabiduría es porque es el primer paso para dejar a un lado nuestro orgullo y darnos cuenta de que somos una pequeña parte de la Creación\. Solo entonces podemos escuchar humildemente, aprender y recibir sanidad\. 1. Desempeño de ChatGPT en el USMLE: Potencial para la educación médica asistida por IA usando modelos de lenguaje grandes - PMC (nih.gov) 2. Evaluación de fuentes de investigación en Internet 3. Venta de productos relacionados con la salud | Código de la AMA (ama-assn.org) 4. El 65% de los estadounidenses cree que está por encima del promedio en inteligencia: Resultados de dos encuestas representativas nacionales - PMC (nih.gov)