# «التجدد» —قضايا الخلايا الجذعية كلمة من الطبيب اللغة: ar الكاتب: Wolf Miggiani M\.D\. Millersburg, OH العدد الأصلي: The Heartbeat of The Remnant, الصيف 2019, الرقم 2 صفحات المصدر: 25–28 اقرأ المقال: ملف PDF الأصلي: Summer\-2019\-Remnant\.pdf [The Heartbeat of The Remnant, الصيف 2019]() ![رسم توضيحي لطبيب يكتب على لوحٍ ذي مشبك]() أودّ اليوم أن أواصل نقاشنا حول الطب التجديدي، وربما أختتمه\. أريد أن أتناول وضعه اليوم، وكيف يستطيع المسيحيون اجتياز متاهة العلاجات المعقدة\. وكما قد تتذكرون، ناقشنا في العدد السابق من هذه المجلة أن الطب التجديدي هو محاولة الإنسان إعادة إنشاء أجهزة الأعضاء\. وقد وصفنا كيف جرت محاولة استخدام أنسجة الأجنة، بسبب انخفاض معدل رفضها لدى الأشخاص الذين يتلقونها\. ومن الناحية الطبية، كان ذلك إشكاليًا، إذ إن استخدامه على نطاق واسع كان سيتطلب أعدادًا كبيرة من الأجنة المُجهضة\. وفي وقت لاحق، دُرست الخلايا الجذعية الجنينية دراسة مستفيضة\. وفي هذه الحالة، تُشرَّح الأجنة، وهي بشر حديثو التكوين في أبكر مراحلهم، \(أي تُقطَّع\)، وتُؤخذ منها الخلايا الجذعية\. تصوّروا الخلايا الجذعية على أنها أشخاص بالغون كسالى غير ناضجين، يعيشون في أقبية بيوت والديهم، بلا هدف، ولا يعرفون ما يريدون فعله بحياتهم\. لكنهم، بقليل من التشجيع والتوجيه، يستطيعون أخيرًا أن يجدوا طريقهم، فيكتسبوا مهارة متخصصة ودورًا مهمًا في الحياة\. وعلى نحو مماثل، اكتشف العلماء سبلًا «لبرمجة» هذه الخلايا الجذعية، و«تشجيعها» على التخصص لتصبح أنواعًا معينة من الخلايا، مثل الخلايا العصبية والقلبية والدموية والخلايا المنتجة للإنسولين\. ثم تُنمّى هذه الخلايا في المختبر، وتُستخدم بعد ذلك لإصلاح الأنسجة المريضة أو المصابة أو استبدالها\. لكن «أخذ» الخلايا الجذعية من الأجنة يؤدي إلى تدميره أو تدميرها \(أي الجنين\)\. وهذا أمر إشكالي بوضوح بالنسبة إلى المسيحيين، إذ نعلم أن من الأمور السبعة التي يقول الرب إنها رجس: *…يدين تسفكان دمًا بريئًا –أمثال 6:17\.* وإضافة إلى ذلك، توجّه الوصية السادسة قائلة: *لا تقتل –خروج 20:13\.* ولأن الأوساط العلمية أقرّت بهذه الاعتراضات، نشأ ضغط لإيجاد بديل\. يقول الرسول بولس: *لم تصبكم تجربة إلا بشرية\. ولكن الله أمين، الذي لا يدعكم تُجرَّبون فوق ما تستطيعون، بل سيجعل مع التجربة أيضًا المنفذ لتستطيعوا أن تحتملوا –كورنثوس الأولى 10:13\.* وكلماته صحيحة اليوم كما كانت قبل 2000 سنة\. فمع أن المسيحيين يعانون الأمراض بالقدر نفسه الذي يعانيها به غير المسيحيين، قد يقدم الطب الحديث «إغراء» علاجٍ وتخفيفٍ لمرض أو إصابة يكون في الواقع غير أخلاقي\. لكن الله أمين، ومخرجه ذو شقين\. أولًا وقبل كل شيء، أعطى ابنه ليحمل أعباءنا\. وإلى هذا الطبيب العظيم ينبغي لنا دائمًا أن نتوجه أولًا\. وفي حالة علاجات الخلايا الجذعية، تبيّن أن هذه الخلايا الجذعية غير الناضجة لا توجد في الأجنة البشرية فحسب، بل توجد أيضًا لدى جميع الناس، من الرضّع إلى البالغين\. وقد يكون هذا هو «المخرج» الجسدي لأبنائه الأمناء\. ويمكن تنمية هذه الخلايا الجذعية غير الناضجة \(التي تُستخرج عادةً من النسيج الدهني للمريض أو من نخاع العظم\) واستزراعها واستخدامها بفاعلية مماثلة للخلايا الجذعية الجنينية\. واتضح أن «الخلايا الجذعية البالغة» كانت في الواقع أكثر فاعلية سريريًا، لأنها «مصممة خصيصًا» لكل فرد، ولأنها تأتي من جسم ذلك الشخص نفسه؛ ولذلك لا توجد مشكلة كبيرة مع الرفض\. وقد ثبت أيضًا أن الخلايا الجذعية من الحبل السري مفيدة، ولا سيما في علاجات العظام والغضاريف\. وكما كانت هناك عقبات ينبغي تجاوزها عند استخدام الخلايا الجذعية الجنينية، توجد كذلك مشكلات في تطوير علاجات باستخدام الخلايا الجذعية البالغة أو خلايا الحبل السري\. عودوا للتفكير في الخلية الجذعية بوصفها شخصًا بالغًا غير ناضج وكسولًا\. إن مجرد جعله «يمضي وقته» مع نجار ماهر لن يجعله نجارًا ماهرًا إذا كان كل ما يفعله هو البحث عن التسلية على هاتفه المحمول\. فالخلايا الجذعية، مثل المتدرّب، تحتاج إلى تدريب مكثّف ومركّز وتوجيه كي تصبح متخصصة في مجال خبرتها المختار\. وربما كان تعلّم كيفية تشغيل هذه «المفاتيح» أحد أعظم التحديات\. والفكرة الأساسية هنا هي أن مجرد حقن خلايا جذعية لم «تُبرمج» أو «تُدرَّب» في نسيج متضرر أو مريض لن يجعلها تلقائيًا «تعرف» ما ينبغي أن تصبح عليه أو كيفية أداء وظيفتها\. وبالمثل، فإن مجرد وضع متدرّب شاب في مجال الإلكترونيات على حافلة متجهة إلى مدينة تعرضت للتو لانقطاع في شبكة الكهرباء لن يؤدي إلى إعادة التيار\. والمماثل هنا هو وضع خلايا جذعية في دماغ شخص أصيب بسكتة دماغية أو في جسم شخص أصيب بالشلل النصفي إثر حادث، على أمل أن «تعرف» الخلايا الجذعية ما عليها فعله، وأي الوصلات المحددة ينبغي إصلاحها لاستعادة الوظيفة\. وقد لا ينجح هذا كما هو مأمول\. وسيكون من العبث توقّع النجاح ما لم تُعالج هذه المشكلات أيضًا\. وثمة أيضًا مشكلة مستمرة تتمثل في معرفة هؤلاء الصغار المتحمسين \(الخلايا الجذعية\) متى يتوقفون\. فمشكلة تحوّل أنسجة الأجنة إلى أورام سرطانية هي أيضًا مشكلة ينبغي التعامل معها في الخلايا الجذعية\. ومع أخذ ذلك في الحسبان، ثمة استثناء واحد: لا يُعرف عمومًا عن خلايا الحبل السري أنها تتحول إلى خلايا خبيثة\.1 فيما يلي قائمة موجزة بالعلاجات قيد التطوير التي ستستخدم الخلايا الجذعية: - التنكس البقعي—إصلاح شبكية متضررة\. - إصابة الحبل الشوكي/السكتة الدماغية—إصلاح الأنسجة العصبية\. - الحروق—إصلاح أنسجة الجلد\. - قصور القلب الاحتقاني—إصلاح أنسجة القلب المتضررة\. - السكري—استبدال أنسجة البنكرياس المنتجة للإنسولين أو زيادة تلك الأنسجة\. - التهاب المفاصل—إصلاح الغضاريف المتضررة\. - أمراض المناعة الذاتية \(الذئبة، والتصلب المتعدد\)—تدمير الجهاز المناعي الذي يهاجم الجسم نفسه، واستبداله بجهاز مناعي جديد مشتق من خلايا الشخص الجذعية أو «إعادة ضبطه» بها\. - ابيضاض الدم—تدمير خلايا الدم السرطانية واستبدالها بخلايا دم جديدة مشتقة من الخلايا الجذعية\. - أعضاء جديدة—استبدال الأعضاء المريضة أو المتضررة أو المصابة بالسرطان، مثل الكلى أو الكبد أو البنكرياس، بأعضاء مشتقة من الخلايا الجذعية للمريض نفسه، تُنمّى في المختبر وتُزرع جراحيًا، من دون الحاجة إلى أدوية مضادة للرفض\. كما ترون، هناك قائمة طويلة جدًا من الأمراض والعلل التي قد تؤدي الخلايا الجذعية إلى علاجات فعالة لها\. وأنا متفائل جدًا بأن علاجات كثير من هذه العلل ستصبح متاحة على نطاق واسع خلال عقد من الزمن\. لكن تعلّم كيفية جعل الخلايا الجذعية متخصصة بمهارة في أنواع معينة من الأنسجة، وتعلّم كيفية تشغيلها ثم إيقافها في الوقت اللازم \(بعد إنجاز المهمة\)، وتعلّم كيفية «تعليم» الخلايا الجذعية أين تُجري الإصلاحات وكيفية إجرائها، كل ذلك سيستغرق وقتًا\. ولست وحدي المتحمس لهذه الإمكانات\. ولهذا ظهرت مئات عيادات الخلايا الجذعية في أنحاء البلاد، سعيًا إلى الاستفادة من موجة الحماس\. لكن هل تتفق ادعاءات أي من هذه العيادات مع الواقع؟ وأيها جدير بالثقة؟ أعلم أن هناك عيادات كثيرة تقدم علاجات بالخلايا الجذعية لعلل مختلفة، فلنلقِ الآن نظرة على بعض العلاجات المتاحة اليوم—العلاجات التي توجد أدلة على أنها تساعد فعلًا، فضلًا عن وجود توقعات واقعية\. ولننظر أيضًا في بعض المضاعفات المحتملة، لمساعدتنا على اتخاذ قرارات مستنيرة\. ### أولًا، المخاطر والمضاعفات - حدوث عدوى—على سبيل المثال، يمكن للبكتيريا الموجودة على الجلد أن تدخل إلى حيز المفصل من خلال حقنة بسيطة، فتؤدي إلى تدمير المفصل، حتى في أنظف الظروف\. - انتقال الخلايا الجذعية من موضع إدخالها وعدم ذهابها إلى المكان المقصود، أو عدم بقائها محصورة في منطقة العلاج المحددة—أظهرت دراسة أُجريت على خنازير عولجت بحقن الخلايا الجذعية في مناطق من القلب المتضرر بعد نوبة قلبية استعادةً شبه كاملة للوظيفة، لكن نسيج القلب الجديد ظل ينمو بعد ذلك، حتى ملأ في النهاية حجرة ضخ القلب، مما تسبب في نفوق جميع الخنازير\. - تحول الخلايا الجذعية إلى أنواع خلايا غير متوقعة أو غير ملائمة—فقد تحولت الخلايا الجذعية المستخدمة لإحداث أثر تجميلي في الوجه بالفعل إلى عظم\.2 - نمو الأورام—هناك حالات موثقة لأورام مختلفة، منها أورام في الدماغ والكلى، ظهرت بعد علاج المرضى من السكتة الدماغية والفشل الكلوي باستخدام الخلايا الجذعية\. - عدم نجاح العلاج كما هو متوقع—هناك حالات موثقة لأشخاص مصابين بالتنكس البقعي عولجوا بحقن الخلايا الجذعية في العين، وانتهى الأمر بإصابتهم بالعمى\. - لا يمكن سحب الخلايا الجذعية—على خلاف الأدوية، مثل الحبوب أو الحقن، إذا حدث خطأ ما فلا يمكن ببساطة الامتناع عن الجرعة التالية\. فبمجرد إدخال الخلايا الجذعية، لا يمكن استرجاعها\. وسيستمر المسار الذي بدأ\. يصعب معرفة معدلات المضاعفات، إذ لا توجد متطلبات للإبلاغ عنها عندما تُجرى هذه العلاجات خارج نطاق التحقيقات السريرية الرسمية\. ### ثانيًا، الفوائد المعروفة وافقت إدارة الغذاء والدواء \(الهيئة الحكومية المسؤولة عن سلامة الصحة\) على علاجات بالخلايا الجذعية لعشرات أنواع سرطانات الدم \(ابيضاض الدم\) وأمراض الدم، باستخدام خلايا جذعية من الحبل السري\. وعلى الرغم من عدم موافقة إدارة الغذاء والدواء عليها، أظهرت الدراسات بعض الفائدة لاستخدام الخلايا الجذعية في تطبيقات جراحة العظام، ولا سيما التهاب مفاصل الركبتين\. \(ويبدو أن استخدام الخلايا الجذعية لمثل هذه الأغراض العظمية، من دون الحاجة إلى تحفيزها مسبقًا لتصبح خلايا غضروفية، استثناء من القاعدة\. تذكّروا أن معظم الخلايا الجذعية تحتاج إلى التخصص قبل استخدامها\)\. هذا كل شيء\! وباستثناء ذلك، لا ينبغي النظر في معظم الاستخدامات الأخرى للخلايا الجذعية إلا على أنها **تجريبية للغاية أو موضع شك كبير بسبب المبالغة في فوائدها\.** أيمكن أن توجد علاجات مفيدة أخرى لم توافق عليها إدارة الغذاء والدواء؟ ربما، لكن من المهم إدراك أن الادعاءات غالبًا ما تجاوزت العلم كثيرًا\. فكيف يمكن للمرء أن يعرف؟ إليكم بعض الأمور التي ينبغي أخذها في الحسبان عند اختيار مقدمي علاجات الخلايا الجذعية، وكذلك علامات التحذير التي تخبركم إن كانت هناك أماكن أفضل لتلقي الرعاية الصحية\. \(وتنطبق هذه النقاط أيضًا على أي علاج آخر تقريبًا\): 1. الموافقة المستنيرة—لكل علاج طبي مخاطر وفوائد\. وينبغي مناقشتها معكم بانتظام مسبقًا، من دون أن تضطروا إلى السؤال عنها\. وأي ممارس يدّعي أن العلاج لا ينطوي على مخاطر، وأن له فوائد فقط، إما أنه **لا يملك معرفة كافية أو لا يتحلى بالصدق الكافي\!** 2. هل يستطيعون التعامل مع المضاعفات؟—قد تؤدي حقن المفاصل أحيانًا إلى عدوى\. وقد تكون هذه العدوى شديدة وربما تدمّر المفصل\. ولا تُعالج مثل هذه المضاعفات بالمضادات الحيوية فحسب، بل بالجراحة\. ومن الأفضل أن يتولى علاج الخلايا الجذعية هذا جرّاح عظام، أو ممارس تربطه علاقة وثيقة بجرّاح عظام، تحسبًا لنشوء مضاعفات\. وبالمثل، ينبغي أن يتولى أطباء الأعصاب أو جراحو الأعصاب العلاجات التي تشمل الأعصاب\. 3. هل العيادة مجهزة تجهيزًا كافيًا؟—ينبغي التعامل مع الخلايا الجذعية على نحو ملائم\. فنقل خلايا الحبل السري وإذابتها على نحو غير سليم لدى الجهة الموردة قد يقللان أعدادها بدرجة كبيرة، وهو ما قد يكون له أثر بالغ في تحديد نجاح الإجراء\. وإضافة إلى ذلك، قد تكون هذه الخلايا في حالة «صدمة» ما لم يُعَد استزراعها على النحو الملائم بعد إذابتها\. فهذا يتيح لها الدخول مجددًا في مرحلة نمو مرغوبة\.3 وقد يعني ذلك وجود مختبر متخصص واختصاصي أحياء دقيقة ضمن الطاقم، لزراعة الخلايا الجذعية والعناية بها على نحو سليم وضمان رقابة جيدة على الجودة\. ويتطلب هذا عادةً بيئة جامعية، لا مجرد عيادة صغيرة أو مكتب فيه ممرضة تذيب الخلايا الجذعية بعد وصولها عبر خدمة توصيل ليلية\. فالمواقع الإلكترونية البراقة والكتيبات الملونة والولائم التعريفية لا تكفي\. 4. تُجرى «التجارب» على خنازير غينيا والجرذان، أما الناس فيشاركون في «التجارب السريرية»\.—يرجى تجنب أي ممارس يقول إنه يجري تجارب\. فالتجارب السريرية التي تشمل أشخاصًا، والخاضعة لإشراف لجان الأخلاقيات، لا تُجرى إلا بعد أن تُظهر التجارب على الحيوانات انخفاض خطر الضرر ووجود فرصة جيدة للنجاح\. وإذا كان العلاج فعالًا جدًا، فقد أشارت إدارة الغذاء والدواء إلى أن ما لا يزيد على 42 مشاركًا قد يكون كافيًا لإثبات سلامة ملائمة تتيح منحه الموافقة\. وهذا ليس معيارًا بالغ الارتفاع يصعب اجتيازه\. وإضافة إلى ذلك، لا يُتوقع عادةً من المرضى المشاركين في التجارب السريرية إلا تغطية تكاليف بسيطة، إن طُلب منهم شيء أصلًا\. أما الممارسون الذين «يجرون تجارب» على الناس فنادرًا ما يفعلون ذلك مجانًا\.4 5. ادعاءات واقعية\.—هل يدّعي ممارسكم نجاح العلاج بنسبة 100 في المئة؟ إن كان الأمر كذلك، فمن الأفضل أن **تهربوا** \(إن سمحت لكم ركبكم بذلك\) بدلًا من أن **تكتفوا بالابتعاد\!** فعلاجات الركبة، مثلًا، قد لا تفعل سوى تأخير استبدال الركبة لدى كثير من الناس\. وقد يتجنب بعضهم الجراحة، لكن بالتأكيد ليس الجميع\. لا تتوقعوا الشفاء\. وهل يطلقون أيضًا ادعاءات تتجاوز كثيرًا ما هو معترف به عمومًا؟ مثل ادعاء «علاج» ألزهايمر أو باركنسون أو علل أخرى من دون موافقة إدارة الغذاء والدواء؟ لا أستطيع أن أستبعد تمامًا احتمال وجود علاجات من هذا القبيل في وقت ما في المستقبل\. لكن ينبغي أن يتمكن هؤلاء الممارسون من الإشارة إلى دراسات منشورة \(وتقديمها لكم\)\. فإذا كان هناك علاج معجزي، فينبغي للعالم أن يتمكن من الاستفادة منه، وينبغي للممارس أن يتمكن من تسجيل براءة اختراع له، كي يجني المنافع المالية من مشاركة تقنياته واكتشافاته مع بقية العالم\. وبهذه الطريقة، يُختبر العلاج ويُتحقق منه على نحو مستقل\. وينبغي تجنب أي شخص لديه علاج «سري» لا يملكه سواه\. ![لولب مزدوج للحمض النووي متوهج على خلفية زرقاء تشبه النجوم]() 6. هل الأمر منطقي؟—إن مجرد حقن الخلايا الجذعية \(التي لم يحفزها مختبر لتبلغ حالتها التخصصية، كأن تصبح خلايا عصبية أو قلبية، وما إلى ذلك\) في مجرى الدم لعلاج أمور مثل اضطرابات الأعصاب، مثلًا، لا يبدو منطقيًا\. فالتجارب السريرية للعلاجات الموثوقة تبدأ بتخصص الخلايا الجذعية، ثم تضعها مباشرةً في المنطقة المصابة\. فعلى سبيل المثال، تُحقن أنواع محددة من الخلايا العصبية مباشرةً في مواضع معينة من الدماغ، وتُحقن الخلايا القلبية مباشرةً في النسيج المتندّب من القلب\. تذكّروا الشخص البالغ الكسول \(الخلية الجذعية غير المتخصصة\)؛ فلا يمكنكم أن تتوقعوا أن تضعوه في حافلة \(تحقنوه في وريد\)، وترسلوه إلى المدينة الكبيرة \(الجسم\)، من دون تعليمات عما ينبغي فعله \(بتركه غير متخصص\)، ومن دون أن يعرف إلى أين يذهب \(ليعثر بطريقة ما على الجزء المريض من الجسم\)، ثم تتوقعوا النجاح بطريقة سحرية\. 7. الضغط الشديد للبيع\.—هل يُقال لكم ذلك، أم يُجعلكم تشعرون بأنكم «تفوتون الفرصة» إذا رفضتم؟ وهل تتضمن إعلانات العيادة شهادات مرفقة بإخلاء مسؤولية، من قبيل: «قد تختلف النتائج الفردية، ولا يُدّعى أن الشهادات تمثل النتائج المعتادة، وليس المقصود منها أن تمثل أو تضمن أن يحقق أي شخص نتائج مماثلة أو مشابهة…»؟ وكما يقول المثل القديم، إذا بدا الأمر أروع من أن يكون حقيقيًا \(ولا سيما إذا قالوا لكم ذلك صراحةً\)، فالأرجح أنه ليس حقيقيًا\. في مثل هذه الحالات، اعتبروا أن الادعاءات على الأرجح مبالغ فيها إلى حد ما، وفكروا أيضًا في التعامل مع شخص يستطيع أن يقدم لكم توقعات أكثر صدقًا\. أصلّي أن يمنحكم الله الحكمة: *وإنما إن كان أحدكم تعوزه حكمة، فليطلب من الله الذي يعطي الجميع بسخاء ولا يعيّر، فسيُعطى له –يعقوب 1:5\.* *ملاحظة خاصة:* *أبدى بعض الآباء اهتمامًا، إذ يفكرون في اصطحاب أطفالهم إلى اليابان لتلقي التطعيم هناك، إن لم نتمكن من شحن اللقاحات إلى الولايات المتحدة\. وإذا كان بين قراء هذه المجلة من يهتمون بالأمر أيضًا، فيرجى الاتصال بصوت البيريّين، حتى نتمكن من التخطيط والتنسيق وفقًا لذلك\. ويمكنكم العثور على معلومات الاتصال داخل الغلاف الأمامي لأي نسخة من مجلة نبض البقية\.* 1 Chen G\., Yue A\., Ruan Z\. لا تتحول الخلايا الجذعية الوسيطة المشتقة من الحبل السري البشري إلى خلايا خبيثة أثناء استزراعها طويل الأمد في وسط خالٍ من المصل\. PLoS One\. 2014;9:1–9\. 2 https://www\.scientificamerican\.com/article/stem\-cell\-cosmetics/?redirect\=1 3 https://www\.ncbi\.nlm\.nih\.gov/pmc/articles/PMC3279133/ 4 http://iacld\.ir/DL/elm/95/clarifying%20stem%20cell%20therapy%60s%20benefits%20and%20risks\.pdf