# Die Googlifikasie van Medisyne ’N WOORD VAN DIE DOKTER Taal: af Skrywer: By Vincent “John” Waldron, MD Gladys, Virginia Oorspronklike uitgawe: The Heartbeat of the Remnant, Winter 2024 Oorspronklike bladsye: 25–29 Lees artikel: Oorspronklike PDF: Winter\-2024\-Remnant\_web\_250324\_133620\.pdf [The Heartbeat of the Remnant, Winter 2024]() “So, wat bring jou vandag hierheen?” het ek aan Ben gevra, ’n 40\-jarige man wat oorkant my gesit het\. “Wel,” het hy geantwoord\. “Ek het ’n paar verskillende simptome\. Die grootste is dat ek altyd moeg is, maar ek het ook gewig aangewens en my knieë seer ’n bietjie in die oggende\.” Ek het mentaal begin deurgaan wat dokters ’n differensiële diagnose noem – dinge wat die groep simptome wat ’n pasiënt het, kan veroorsaak\. Ek laat gewoonlik die pasiënt toe om te verduidelik watter simptome hy ervaar en vra dan vrae om te probeer fokus op die spesifieke diagnose\. Ben het nog ’n rukkie voortgegaan\. Toe haal hy ’n stuk papier uit\. “So, Dokter,” het hy vir my gesê\. “Ek het navorsing oor my diagnose gedoen, en ek dink hierdie is toetse wat ek moet hê om dinge uit te werk\.” Ek het na die lys gekyk\. Dit was nogal lank en het sommige dinge ingesluit wat ek waarskynlik tog sou bestel, soos ’n bloedtelling en ’n skildkliervlak, maar ook baie vreemde dinge soos ’n vitamien B1\-vlak en ’n DHEA\-vlak\. Hy wou ook ’n CT\-skandering van sy kop, borskas en abdomen hê\. “Dit is baie toetse,” het ek gesê\. “Ek is nie seker ons hoef alles te doen nie\. Kan ons ’n bietjie meer oor jou simptome praat en dan probeer vasstel watter toetse die beste sou wees om dit uit te klaar?” Ben was nie beïndruk nie\. “Ek het my navorsing gedoen\!” het hy beslis vir my gesê\. “Deesdae, met die internet, kan jy uitvind dinge wat jou dokter jou nie sal vertel nie – dalk dinge wat hy nie eens weet om vir te toets nie\. Die probleem is dat ek JOU nodig het om hierdie dinge vir my te bestel sodat my versekering dit sal dek\. Anders sou ek glad nie hier wees nie\.” Met daardie woord laat ons Ben en sy ongemaklike dokter agter\. Daar was al altyd pasiënte wat artikels van tydskrifte gebring het wat vir die leser sê, “Ses dinge wat jou dokter jou nie oor jou gesondheid sal sê nie” en ’n lys van toetse gee wat gedoen moet word\. Dit lyk of dit erger geword het\. Baie pasiënte weet meer as hul dokters\. Hulle kan hul simptome op die web soek en allerlei dinge vind wat daardie simptome kan veroorsaak\. Daarbenewens is kunsmatige intelligensie slim\. ChatGPT, ’n kunsmatige intelligensie\-platform, kon die drie dele van die US Medical Licensure Exam slaag\.1 Dit het nie uitmuntend gevaar nie— dit het net bo ’n slaagpunt behaal, maar ek veronderstel dit is goed genoeg dat dit ’n kantoor oorkant my kan oopmaak en begin pasiënte sien\. Op sekere maniere is dit ’n goeie ding om pasiënte toegang tot hierdie vlak van inligting te gee\. Dokters is nie ’n soort hoëpriesters wat spesiale regte gegee word om die Heiligste van Heiligtes van mediese inligting te betree nie\. Meer nog, dokters is alles behalwe perfek, en jy hoef net aanlyn resensies te lees om te sien dat hulle nie goed luister nie, prosedures bederf en sukkel met moeilike diagnoses\. Dit kan uitdagend wees egter wanneer pasiënte glo dat hulle meer weet as hul dokter\. Ek het altijd gesê dat as jy meer weet as jou dokter, of jy ’n gesonde dosis nederigheid nodig het of ’n nuwe dokter— of dalk albei\. ## Kry wysheid\! Spreuke 4:5\-9 sê: “Kry wysheid, kry insig; vergeet dit nie en week nie af van die woorde van my mond nie\. Vergeet haar nie, en sy sal jou bewaar; liefhê haar, en sy sal jou beskerm\. Wysheid is die hoofsaak; kry dus wysheid; ja, met alles wat jy verkry, verkry insig\. Verhef haar, en sy sal jou verhoging gee; sy sal jou eer bring as jy haar omhels\. Sy sal aan jou kop ’n grakas verskaf; ’n kroon van heerlikheid sal sy aan jou gee\.” Spreuke 18:15 praat van die verkryging van kennis, maar dit dui aan dat voordat ons kennis soek, ons seker moet maak dat ons wysheid en insig het\. Die skrywer van die boek Spreuke was Salomo\. Ons weet dat vroeg in sy bewind hy ’n droom gehad het waarin God aan hom verskyn het en hom aangebied het wat ook al hy begeer\. In sy nederigheid het Salomo gevra vir ’n insighebbende hart, sodat hy ’n groot volk wys kon bestuur \(1 Konings 3:9,10\)\. Wanneer ons na kennis kyk, is dit eenvoudig ’n groep feite— blokke van inligting wat saamgevoeg moet word in ’n soort samehangende patroon\. Wysheid en insig is die gereedskap waarmee ons sin maak van die kennis wat ons verwerf het\. ![’n Stapel ou Bybels en boeke]() Wysheid laat ons ook toe om die akkuraatheid van die bronne van “kennis” te beoordeel\. Dit help ons om die vraag te vra: “Probeer hierdie persoon my iets verkoop? Het hulle eintlik enige wetenskaplike studies wat aandui dat wat hulle sê waar is?” Dit is twee vrae wat ek vra wanneer ek na ’n webwerf kyk\. Is daar skakels na produkte wat aan my verkoop word, en is die advertensies duidelik van die artikels geskei? Meer nog, is daar skakels na studies wat ondersteun wat beweer word? As daar is, hoe groot was daardie studies? As ’n studie slegs 12 mense daarin gehad het, is dit nie groot genoeg om akkurate inligting te gee nie\. Robert Harris het die akroniem CARS geskep, wat help om uit te sorteer of inligting op ’n webwerf geldig is\. Geloofwaardigheid, vorige akkuraatheid, redelikheid en ondersteunende inligting is almal belangrik om na te kyk om te sien of ons die inligting op ’n webwerf moet waardeer\.2 Ongelukkig probeer baie mense wat beweer om die antwoorde op hoe om lank en gesond te lewe te hê, eintlik boeke, aanvullings en ’n verskeidenheid ander produkte verkoop\. Een prominente dokter wat beter gesondheid bevorder deur die gebruik van aanvullings \(wat hy verkoop\) het deur die proses genoeg geld opgehoop dat hy in ’n toeskrif in 2017 verklaar het dat hy meer as 100 miljoen dollar werd was\. Dit beteken nie dat hy niks te bied het nie, maar dit sê wel dat hy ’n vooroordeel het om dinge wat hy verkoop aan te beveel\. Die American Medical Association het riglyne vir dokters om produkte uit hul kantore eties te verkoop\. Daardie riglyne sê dat die produkte ’n bepaalde dringende behoefte moet dien \(byvoorbeeld krukke by ’n ortopediese kantoor\), wetenskaplike geldigheid vir hul gebruik moes hê, en dat dokters inligting aanbied oor ander maniere waarop pasiënte dieselfde produkte elders kan kry\.3 Meer nog, dokters moet enige finansiële belang wat hulle in die produk het wat aan die pasiënt aangebied word, aan hul pasiënte openbaar\. ## Bevestigingsvooroordeel Die meeste van ons lees om die dinge te bevestig wat ons reeds glo\. Ek sien dit wanneer mense die Bybel lees— op ’n manier kan mense die Bybel lees en heeltemal Skrifte ignoreer wat hul gedrag teëspreek wat betref politieke betrokkenheid of beskeidenheid van klere, maar glo dat hulle al die dinge van die Skrif volg\. Op dieselfde manier kan elkeen van ons stories en inligting vind wat ons oortuigings oor dokters en medisyne versterk\. As ons glo dat dokters net uit is na geld en oneties is en medisyne voorskryf wat toksies vir pasiënte is, kan ons artikels vind wat dit bevestig\. Aan die ander kant, as ons daarna soek, kan ons ook artikels vind wat alternatiewe medisyne\-teorieë afbreek\. Die belangrike ding is dat ons die vraag benader op soek na werklike antwoorde en besef dat wetenskap nie alles weet nie\. As ’n voorbeeld, ons het nie goeie behandelings vir mense met Long COVID\-simptome nie\. Dit beteken nie dat baie mense wat deur COVID gely het nie maande later nie ly aan dinge soos geestelike duisternis en moegheid nie, maar dit beteken dat daar nie ’n enkele medikasie is wat in studies beter as suikerkapsules gedoen het om daardie simptome te verwyder nie\. In die afwesigheid van wetenskaplik bewese behandelingsplanne het baie klinieke hul eie behandelingskursusse ontwikkel, met ’n mengsel van aanvullings en selfs hiperbariese suurstofbehandelings\. Is hierdie nuttig? Ek weet nie, maar ek weet wel dat diegene wat dit bemark vol vertroue sal klaarmaak dat hulle ’n uiters hoë sukseskoers het om mense te genees as hulle net bereid is om die behandelplan te volg \(en vir dit te betaal\)\. Meer nog, wanneer mense hul simptome navors, neig hulle daartoe om die diagnoses te kies wat hulle denkelik ag op grond van hul onderliggende persoonlikheidstipes\. Sommige mense is geneig om te katastrofeer— dit wil sê, hulle glo onmiddellik die slegste moontlike uitkoms van enige gegewe scenario wat hulle aangebied word\. Hierdie mense sal hul simptome intik en tot die gevolgtrekking kom dat hulle kanker het en slegs dae of weke oor het om te lewe\. Soos God vir Hiskia gesê het, is dit tyd vir hulle om hul huis in orde te kry\. Aan die ander kant is daar baie mense wat optimistiese persoonlikhede het\. Hulle tik hul simptoomlys in en kom tot die gevolgtrekking dat hulle ’n milde virusinfeksie het en oor ’n paar dae beter sal voel\. Die hele punt van om ’n mediese verskaffer dinge te laat hersien, is dat die praktisyn \(hopelik\) die waarskynlike dinge van die onwaarskynlike kan skei\. Hulle hanteer nie die emosionele oorlag wat pasiënte het nie, sodat hulle objektief kan besluit hoeveel toetse om te bestel en watter tipe toetse om te bestel om tot ’n diagnose te kom\. ![’n Handskoenhand wat bloedmonsterbuisies vashou]() ## Dokters Kan Gevaarlike Situasies Identifiseer Ek onthou dat ek jare gelede ’n pasiënt gesien het wat by my gekom het met wat sy gedink het ’n sinusaandoening was\. Sy was in haar 20's en het gesê dat sy ’n bonzende gevoel in haar kop en baie druk gehad het\. Sy het nie regtig enige dreinering of koors gehad nie en geen van die tipiese simptome van ’n sinusaandoening nie, maar sinusiitis het vir haar die mees waarskynlike diagnose gelyk wat sy kon voorstel\. Ek het een kyk na haar gegee en het nie gehou van wat ek sien nie\. Vir een ding was sy uiters bleek\. Vir ’n ander ding was haar pols baie vinnig – 130 slae per minuut in rus\. Toe ek haar ondersoek het, het ek niks gevind wat daarop dui dat sy ’n sinusaandoening gehad het nie\. “Jenny,” het ek vir haar gesê\. “Ek het jou nodig om hospitaal toe te gaan en ’n spoed\-bloedtelling te kry\. Ek is bang jy is werklik anemies— alhoewel ek nie weet waarom nie\. Wag by die laboratorium en ek sal met jou praat sodra ek die resultate terugkry\.” Dit was dalk 20 minute later dat ek ’n dringende oproep van die hospitaallaboratorium gekry het\. “Dr\. Waldron,” het die stem aan die ander kant gesê\. “Ons het ’n kritieke laboratoriumuitslag vir u…” Jenny se hemoglobien was 4\.6 \(normaal is tussen 12 en 16\), en sy het uiteindelik ’n bloedtransfusie gekry\. Wat sy nie gekry het nie, was behandeling vir ’n sinusaandoening\. Borspyn is ’n klassieke simptoom wat op ’n onderliggende harttoestand kan dui\. Tegelykertyd kan dit eenvoudig aandui ’n oesofageale reflukssindroom \(suur in die slukderm\) of ontsteking in ’n rib of spier\. Ek sien waarskynlik ’n paar pasiënte elke dag wat hierdie simptoom het\. Die meerderheid van hulle benodig ’n eenvoudige behandeling, maar ’n paar van hulle moet dringend na die hospitaal gestuur word vir ’n volledige hartsorgbeoordeling\. Ek weet nie hoe ’n aanlyn\-soekenjin sou weet watter rigting om vir ’n persoon aan te dui om te soek nadat hulle hul simptome hersien het nie\. Op sy beste sal ’n aanlynbron ’n gebruiker verwys om nooddienste of hul plaaslike dokter te soek\. ![’n Breë kollage wat gesondheidswerkers en ’n apteek wys]() ## Nie Alle Dokters Is Gelyk Nie Ongeveer 50 persent van dokters het onder die onderste helfte van hul Mediese Skoolklas afgesluit\. Net omdat iemand nie topmerk lae in Mediese Skool gehad het nie beteken nie dat hulle nie voldoende kennis het om ’n kwaal te behandel nie\. Miskien is die belangrikste kennis wat ’n dokter nodig het om te weet wanneer hy dit nie weet nie\. Dit bly uitdagend vir pasiënte om te weet of hulle met iemand te doen het wat hulle sal help\. Wanneer jy ’n dokter ontmoet, neig jy om hulle te beoordeel gebaseer op hul “bedside manner\.” Die meeste van ons soek iemand wat selfvertroue uitstraal en lyk of hy weet wat hy doen\. Selfvertroue is nie gelyk aan bevoegdheid nie, en daar is baie dokters \(en mense in ander velde\) wat ’n hoë vlak van selfvertroue in hulself het maar nie regtig bekwame is om die situasie hanteer nie\. Hier is waar ’n bietjie navorsing kan help\. Eerstens het jou dokter aanlyn resensies, en daardie resensies sal iets aandui oor die vlak van sorg wat hulle vir pasiënte bied\. Tweedens, as wat jou gesondheidsverskaffer jou vertel regtig vreemd lyk, is dit maklik om ’n bietjie navorsing te doen oor die toestand waarmee jy veronderstel is om te doen te hê en te sien of die simptome ooreenstem en of die behandeling redelik lyk\. Dit is belangrik om te besef dat mense nie soos voertuie is nie\. Wat ek daarmee bedoel is dat daar geen skanderingstoestel is wat gesondheidsverskaffers kan aankoppel en al die foutkodes genereer en dan die dinge wat daardie kodes genereer herstel nie\. Selfs as gesondheidsverskaffers seker is van die diagnose, reageer sommige pasiënte nie op die eerste of selfs die tweede behandeling wat beskikbaar is nie\. Dit beteken nie dat die diagnose of die behandeling verkeerd was nie, maar dat mense nie kloone van mekaar is nie en sommige beter op een tipe behandeling reageer as op ’n ander\. Miskien sal ons eendag ’n soort genetiese toets hê wat vir ons onmiddellik vertel wat die perfekte medikasie of behandelingsplan vir ’n gegewe siekte is, maar daardie dag lyk ver weg\. ’n Finale ding om te noem is dat goeie dokters nie bedreig sal voel deur hul pasiënte wat vrae vra of navorsing doen nie\. Daar is tye wanneer ’n pasiënt my oor ’n nuwe behandeling sal vra wat ek nie vertroud is mee nie, en ek moet my eie navorsing doen\. Daardie scenario’s is nie ontstellend vir my nie maar eerder ’n geleentheid om te leer\. “Ek is nie vertroud met dit nie,” sal ek vir my pasiënt sê\. “Laat ek ’n bietjie navorsing doen en met ’n paar spesialiste praat wat ek vertrou, en ek sal jou later hierdie week bel en jou laat weet wat ek uitvind\.” Soms doen ek navorsing en vind dat die behandeling duur is en gemengde of geringe voordeel lewer, maar soms is dit ’n verbetering bo vorige maniere van doen\. Dokters moet leer en hul wyse van praktiseer aanpas namate ons nuwe dinge oor siektes en hoe die menslike liggaam daarop reageer, leer\. ## Nederigheid is Nodig Hoe langer ek medisyne beoefen, hoe minder voel ek dat ek weet\. Dit is nie dat ek demensie ontwikkel nie, maar eerder dat ek besef daar is talle siektes waarvoor ons nie goeie behandelings het nie\. Die menslike liggaam is verbasend kompleks\. Daar is 36 triljoen selle in die menslike liggaam, en gewoonlik werk hulle almal perfek saam; die probleem is om uit te vind wat om te doen wanneer hulle dit nie doen nie\. Die Dunning\-Kruger\-effek is iets wat baie velde raak waarin mense met beperkte kennis en vaardigheid hul vermoëns in daardie veld aansienlik oorskat\. Studies het getoon dat 65 persent van Amerikaners glo dat hulle bo\-gemiddelde intelligensie het\.4 Statisties is dit nie moontlik nie\. Vyftig persent van enige groep mense sal bo\-gemiddeld wees, en die ander 50 persent sal onder\-gemiddeld wees\. Dis hoe die IK\-skaal ingestel is\. Terwyl hierdie effek vir dokters teenwoordig is, is dit ook teenwoordig by pasiënte\. “Om jou navorsing te doen” is nie dieselfde as om vier jaar in Mediese Skool te spandeer nie, nog drie jaar in ’n residensie\-opleidingsprogram, en voortgaan om op hoogte te bly van ontwikkelings in medisyne deur ’n verskeidenheid opvoedkundige kursusse\. Ons sou almal goed doen om beter te luister en ons beperkings te besef\. Die feit dat jou ma se niggie melknood\-ekstrak gebruik het en baie beter gevoel het van soortgelyke simptome as joune, is interessant\. Of die melknood\-ekstrak hulle gehelp het om oor hul siekte te kom, of daar ’n placebo\-effek was, of hulle net sou beter gewees het ongeag wat hulle geneem het, is ter debatte\. ## Egte Wysheid Ek het reeds wysheid genoem, en ek sal daarmee afsluit\. Egte wysheid is besef dat genesing van God kom\. Psalm 103:3 sê van God: “Hy vergewe al jou misdade; hy genes al jou siektes\.” Genesing kom nie van antibiotika of chemoterapie nie\. Dit kom nie van die regte aanvullings neem of selfs ’n gesonde dieet eet nie\. Genesing kom omdat God ons aanraak, reg tot by die kleinste dele van ons selle en immuunstelsel, en dinge weer heel maak\. Ek glo dat Hy soms deur medisyne werk, maar ander kere werk Hy deur die effektiewe, vurige gebed van regverdige mans en vroue\. \(Jakobus 5:16\) Met al ons kennis is dit maklik vir ons om opgeblase te raak met trots en te glo dat ons niemand anders nodig het nie\. Ons leef in ’n wêreld wat wemel van kennis en ’n wêreld waarin wysheid agtergesit is\. Ons moet die bron van ons inligting versigtig kies en besef dat ons nie alles weet nie\. Miskien is die rede waarom die vrees van die Here die begin van wysheid is omdat dit die eerste stap is om ons trots ter syde te sit en te besef dat ons ’n klein deel van die Skepping is\. Eers dan kan ons nederig luister en leer en genesing ontvang\. 1. Performance of ChatGPT on USMLE: Potential for AI-assisted medical education using large language models - PMC (nih.gov) 2. Evaluating Internet Research Sources 3. Sale of Health-Related Products | AMA-Code (ama-assn.org) 4. 65% of Americans believe they are above average in intelligence: Results of two nationally representative surveys - PMC (nih.gov)